（云南省交通中心醫(yī)院護理部，云南 昆明，650041）

引言

腦梗塞是我國老年人群常見的高危病種，發(fā)病急、病程進展快；極易導(dǎo)致四肢功能的嚴(yán)重退化和殘疾。早期采取有效的康復(fù)訓(xùn)練和護理能提高患者肢體肌力恢復(fù)和功能恢復(fù)、降低肢體肌肉萎縮率和殘疾率；提高患者的生存質(zhì)量。

1 基礎(chǔ)資料

收集2018年1月1日-2019年1月1日我院共收治的腦梗塞患者64例，其中男41例，女23例，75～85歲17例，60～65歲23例，65～70歲18例，＞55歲6例，首次發(fā)病49例，再次發(fā)病15例，發(fā)病時間＜24 h入院者51例，超過48 h入院者13例。入院時發(fā)生口鼻歪斜、失語、吞咽困難、四肢活動不靈者57例，出現(xiàn)上下肢肢體癱瘓者38例。

將上述患者分為在醫(yī)護人員規(guī)范指導(dǎo)下進行早期康復(fù)訓(xùn)練及護理的實驗組32例，因家庭照護、經(jīng)濟原因、患者及家屬未按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行訓(xùn)練的常規(guī)護理對照組32例兩個組，經(jīng)過14天住院治療護理及出院后1個月的定時隨訪結(jié)果比對及再次入院資料收集進行比對分析。

2 早期康復(fù)訓(xùn)練與護理方法

2.1 患者病情評估及健康教育

腦卒中后急性期盡早進行康復(fù)運動訓(xùn)練，對患者后期肢體功能恢復(fù)有著藥物不可替代的重要作用，只要患者生命體征平穩(wěn)，在發(fā)病后2到3天即可進行早期康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能鍛煉越早，后期恢復(fù)也越好。首先依據(jù)現(xiàn)臨床上較通用的運動功能評價法（FMA），對患者的肢體活動功能進行評定，再運用Barthel指數(shù)評定量表對患者的生活自理能力進行評定，測定出患者發(fā)病時健側(cè)及患側(cè)的肌力、相應(yīng)的活動能力，制定出早期的訓(xùn)練計劃和訓(xùn)練內(nèi)容。給相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，告知患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練對后期肢體功能恢復(fù)的重要性，幫助患者克服畏難、悲觀等情緒；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；取得患者及家屬的理解和配合。

2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法與護理措施

2.2.1 按摩。從入院開始，盡早進行患肢的按摩，可有效促進肢體血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，促進肢體功能的恢復(fù)。

護士或康復(fù)治療師每日2次，每次20分鐘可對患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，由遠端到近端進行輕緩的按摩，同時還可對環(huán)跳、風(fēng)市、肩髃等穴位進行壓迫療法。

2.2.2 被動運動：患者在護士協(xié)助下進行肢體活動，能有效促進肢體血液循環(huán)，維持各關(guān)節(jié)韌帶活動度，減輕肌肉痙攣，防止肌肉萎縮。

護士或治療師每日2次，每次30分鐘幫助患者將患側(cè)肢肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋、同時教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝處，用健肢帶動患肢上下活動，連續(xù)3周。

2.2.3 主動運動：在病情允許時，盡早進行主動運動，可有效提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍全身各系統(tǒng)功能、預(yù)防并發(fā)癥。

a.Bo-berth握手：幫助患者將患手五指分開，健手拇指置于患手拇指下，余四指相對于交叉，盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動患手盡量上舉，在患者可以承受時要求其保持5—10分鐘，手不要晃動，不要憋氣、過分用力。

b.床上移行：教患者以健手握緊床頭欄桿，健肢協(xié)助患肢直立于床面，臀部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可完成在床上的自行移動。若患者健手肌力達5級，還可教患者抓住床邊欄桿，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)向健側(cè)或患側(cè)翻身。

2.2.4 練習(xí)坐起：將床頭搖高或使用靠背架，或者說背部墊被褥或枕頭，如無頭暈眼花，乏力不適，1周內(nèi)便可坐起，1周后可坐穩(wěn)。若能坐穩(wěn)30～60min，便可以讓患者坐在床邊，兩腿下垂。增加脊椎和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。

2.2.5 站立訓(xùn)練和邁步康復(fù)訓(xùn)練：開始站立時，護士協(xié)助患者使用支撐物，如健康人輔助，最初由兩人，然后一人，患者左右擺動身體，便身體重心在雙腳?；蛴秒p拐，然后用單拐，若能站穩(wěn)無心慌、出汗、再徒手站立。當(dāng)患者能站立15min以上，無不適、疲勞感，即可開始邁步康復(fù)訓(xùn)練，偏癱患者往往伴有足下垂，可由護士或家屬攙扶一步一步地抬起患肢，以助抬腳邁步。同時還應(yīng)校正患側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)屈，以免形成足內(nèi)翻，從而提高肢體功能恢復(fù)效果。在練習(xí)中邁步時注意生命體征變化，如有不適即臥床休息，減慢進度，然后再扶欄邁步到持拐邁步，最后徒手邁步。后期還可以在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行相應(yīng)的運動器械練習(xí)，也能取得很好效果。

3 結(jié)果

實驗組進行早期康復(fù)者肢體功能較發(fā)病時明顯好轉(zhuǎn)29例，治療后發(fā)生肢體癱瘓者13例，出現(xiàn)后期肌肉萎縮及肌肉強直者7例。對照組肢體功能較發(fā)病時明顯好轉(zhuǎn)21例，治療后發(fā)生肢體癱瘓者19例，出現(xiàn)后期肌肉萎縮及肌肉強直者11例。關(guān)于FMA值統(tǒng)計及Barther分值評定比較，見表1.

FMA(FugL-Meyer值） 患側(cè)肌力 Barth指數(shù)時段 康復(fù)組 對照組 康復(fù)組 對照組 康復(fù)組 對照組入院時 22.6±15.7 23.1±12.9 2.1±1.3 2.3±1.1 29.9±19.7 30.1±20.1訓(xùn)練后14天 48.9±19.2 33.1±18.6 4.7±3.1 3.1±2.7 64.6±33.4 49.4±30.2

4 結(jié)論

在患者肢體功能恢復(fù)過程中，年齡和病情是影響預(yù)后的重要原因，另外，住院系統(tǒng)治療時間長短、訓(xùn)練的依從性也是影響患者肢體功能恢復(fù)的重要因素。發(fā)病早期，康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)就越好。早期進行康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善肢體功能、提高患者的自理能力。