(安徽省皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖,241000)
ICU患者由于病情危重、生活無法自理,通常存在不良情緒及心理障礙,其中躁動患者占較大比例?;颊咴陝右讓?dǎo)致撞傷、墜床、非計劃性拔管等不良事件的發(fā)生,對生命安全及康復(fù)有較大影響,因此在ICU躁動患者護理中,實施保護性約束至關(guān)重要。近年來,由于人性化護理受到到越來越廣泛的關(guān)注,使得臨床對保護性約束的要求也更高[1]。本研究通過對比,探討了人性化保護性約束在臨床中的應(yīng)用價值,報告如下:
選取2018年5月~2019年3月收治的腦外重癥監(jiān)護室患者102例為研究對象,通過隨機數(shù)字表法分為A、B兩組。A組51例,男性30例,女性21例,年齡21~81歲,平均年齡(56.8±4.3)歲,進入ICU原因:腦出血16例,腦卒中12,重型顱腦損傷20例,其他原因3例。B組51例,男性28例,女性23例,年齡20~80歲,平均年齡(54.4±4.5)歲,進入ICU原因:腦出血15例,腦卒中11,重型顱腦損傷19例,其他原因6例。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):生命體征穩(wěn)定者;存在不同程度躁動者;對本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器嚴(yán)重功能不全者;生命體征不穩(wěn)定者;昏迷或意識不清者;精神疾病患者。
A組行人性化保護性約束,具體方法為:根據(jù)患者躁動情況、肢體活動狀況及護理配合程度,制定針對性的約束方案;向患者及其家屬講解保護性約束的重要性,使其了解保護性約束能有效防止撞傷、墜床及非計劃性拔管等不良事件發(fā)生,增強患者及其家屬的依從性;根據(jù)患者具體情況,選擇材質(zhì)柔軟,安全性高,透氣性好的約束用具,使患者能感到舒適;對約束的松緊進行調(diào)節(jié),保持在可容入一指狀態(tài),在約束用具下放置軟墊,增加舒適度;定時對患者進行翻身、按摩及放尿,并保持病室環(huán)境舒適,將病室溫度控制在25℃左右,濕度控制在60%左右,護理人員在操作時盡量減少噪音,保障患者休息;在約束過程中,護理人員需對患者體征及情緒進行密切關(guān)注,積極與患者交流,耐心安撫患者,減少其不良情緒。B組行常規(guī)約束,選擇普通的布制約束帶對患者手腕及踝部等進行約束。
觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況,并記錄兩組患者心理狀況,以SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評價,SAS為 100分制,50分為臨界值,分值同焦慮呈正相關(guān)性;SDS為100分制,53分為臨界值,分值越高,抑郁程度越嚴(yán)重。
A組患者撞傷、墜床及非計劃性拔管等不良事件發(fā)生率為1.91%,同 B組9.80%比較,明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.553,P<0.05),見表1。
表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]
A組患者SAS、SDS評分明顯低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者SAS及SDS評分對比(±s,分)
表2 兩組患者SAS及SDS評分對比(±s,分)
組別 n SAS SDS A組B組51 51 t P- -41.34±3.15 45.15±3.32 5.945 0.000 42.79±4.52 46.65±4.61 4.269 0.000
保護性約束始ICU護理的重要手段,能有效降低躁動患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險。近年來,由于護理理念的改變及人們對醫(yī)療重視程度的增強,人性化護理在臨床中得到廣泛關(guān)注,而人性化保護性約束對于提高護理質(zhì)量具有重要意義[2]。
本研究結(jié)果顯示,A組患者不良事件發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05),提示人性化保護性約束對于不良事件具有更好的預(yù)防效果。有研究指出[3],人性化保護性約束能充分考慮患者感受,提高患者依從性及舒適度,可有效減少躁動、抑郁等不良情緒。本研究中,A組患者SAS及SDS評分明顯低于B組(P<0.05),結(jié)果同相關(guān)報道相符[4]。為有效提高人性化保護性約束在臨床中的可行性,有學(xué)者指出[5],在實踐中應(yīng)當(dāng)不斷提高護理人員綜合素質(zhì),灌輸人性化護理理念,同時加強對患者的監(jiān)測;另一方面,應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注患者心理狀況,掌握心理干預(yù)技巧,并在護理過程中維護患者尊嚴(yán),提高患者滿意度。
綜上所述,ICU躁動患者實施人性化保護性約束,能有效減少不良事件發(fā)生,改善患者心理狀況,具有較高應(yīng)用價值。