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        不同體位護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

        2020-05-23 07:17:48
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械護(hù)理

        (貴州省赤水市人民醫(yī)院,貴州 赤水,564700)

        呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于機(jī)械通氣并發(fā)癥,它是指患者行機(jī)械通氣后出現(xiàn)肺部感染,其具有常見(jiàn)性,多發(fā)見(jiàn)于機(jī)械通氣48h后,VAP的發(fā)病率為20%~60%,病死率為25%~65%,此疾病降低了患者的生存質(zhì)量,影響著搶救的效果,為了避免VAP的發(fā)生,采取有效的護(hù)理措施是必要的。根據(jù)相關(guān)研究表明,ICU患者行體位護(hù)理,可降低VAP的發(fā)病率,進(jìn)而利于改善患者的生存質(zhì)量。本文以貴州省赤水市人民醫(yī)院收治的60例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,行不同體位護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        2017年2月~2018年1 2月,貴州省赤水市人民醫(yī)院收治了60例行機(jī)械通氣患者,男78例,女42例,最小21歲,最大72歲,平均(36.4±4.2)歲,疾病類(lèi)型:氣管切開(kāi)24例、氣管插管16例、重癥顱腦損傷14例、中毒4例、器官衰竭2例,機(jī)械通氣時(shí)間>48h。所有患者經(jīng)檢查均符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組,各30例,兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,具體措施為:指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉、有效呼吸、有效咳嗽,扣背與拍背護(hù)理,吸痰時(shí)落實(shí)無(wú)菌操作,同時(shí),開(kāi)展口腔護(hù)理、管道消毒及更換等,再者,結(jié)合患者的心理情況,疏導(dǎo)其不良情緒,根據(jù)患者的病情,給予飲食指導(dǎo)等。

        研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予不同體位護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)半臥位體位護(hù)理,根據(jù)患者病情,抬高床頭,30°~45°即可,保持舒適體位,可在患者足部頂以軟枕,以此避免其下滑;(2)轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理,床頭由30°調(diào)整到45°,保持半臥位,右側(cè)位或左側(cè)位,床頭由30°調(diào)整到45°。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的VAP發(fā)生率、護(hù)理滿意率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

        1.4 療效判定

        發(fā)生VAP的判定標(biāo)準(zhǔn)為,患者行機(jī)械通氣48h后,呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物,經(jīng)X胸片檢查顯示新的浸潤(rùn)部位。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 VAP發(fā)生率及護(hù)理滿意率

        研究組的VAP發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

        表1 研究組和對(duì)照組VAP發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較[n(%)]

        2.2 機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間

        研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。

        表2 研究組和對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較[(±s),d]

        表2 研究組和對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較[(±s),d]

        注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間研究組 30 6.83±0.41* 6.73±0.13*對(duì)照組 30 17.64±1.25 17.95±1.46

        3 討論

        目前,臨床搶救及呼吸功能障礙治療的主要方法便是機(jī)械通氣,但在利用呼吸機(jī)過(guò)程中,患者的呼吸道正常生理功能及防御功能等均會(huì)受到不同程度的影響,因此,患者極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。近幾年,隨著呼吸機(jī)的應(yīng)用日漸廣泛,VAP的發(fā)病率不斷增高。根據(jù)臨床研究可知[1],VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素有通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)源性感染及患者自身免疫力較低等,其中人工氣道的建立,抑制了吞咽活動(dòng)及咳嗽反射,減弱了上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng),進(jìn)而患者極易發(fā)生呼吸道感染;同時(shí),危重癥患者的鼻胃管飼養(yǎng),雖然改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,但胃內(nèi)容物反流,極易將細(xì)菌帶入到下呼吸道,進(jìn)而增加了感染的發(fā)生幾率。為了控制VAP的發(fā)生,改善患者的結(jié)局,不同體位護(hù)理得到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。

        根據(jù)相關(guān)研究顯示,VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一便是平臥位,此體位極易造成上呼吸道感染,進(jìn)而增加了VAP的發(fā)生。國(guó)際相關(guān)研究部門(mén)提出[2],在患者病情允許的情況下,應(yīng)采取半臥位,以此促進(jìn)血液循環(huán),保證呼吸氣體交換,防止食物的返流與誤吸,同時(shí),循證醫(yī)學(xué)也指出[3],半臥位是預(yù)防VAP的重要方法,其具有一定的經(jīng)濟(jì)性與高效性。通過(guò)本文研究可知,研究組行不同體位護(hù)理,VAP發(fā)生率為6.67%,而對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,VAP發(fā)生率為20.00%,同時(shí)研究組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果表明,行機(jī)械通氣患者,給予半臥位體位護(hù)理,改善了患者的生存質(zhì)量,提高了護(hù)理質(zhì)量,值得在臨床上推廣。

        在臨床護(hù)理過(guò)程中,常規(guī)護(hù)理應(yīng)全面落實(shí),同時(shí)應(yīng)積極采取體位護(hù)理,為患者提供舒適的姿勢(shì),以此減輕患者的疼痛,滿足搶救治療及疾病預(yù)防的需求,通常情況下,體位護(hù)理的措施為抬高床頭,30°~45°,呈半臥位。同時(shí),側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)體位,不僅可以減少VAP的發(fā)生,也能夠縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。

        綜上所述,在機(jī)械通氣過(guò)程中行半臥位體位護(hù)理,減少了食物返流及誤吸,增加了肺活量,緩解了心肺負(fù)擔(dān),控制了VAP的發(fā)生。在臨床實(shí)踐中,應(yīng)明確VAP的危險(xiǎn)因素及其發(fā)病機(jī)制,并且注重預(yù)防與護(hù)理,以此保證搶救的成功率。

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