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        微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

        2020-05-23 07:17:34
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:基底節(jié)血腫微創(chuàng)

        (湖南省馬王堆醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙,410016)

        因高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快、預(yù)后差、致殘率和死亡率較高等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此,臨床尋找安全有效的治療方式對(duì)改善高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血神經(jīng)功能和生活能力具有重要意義。本研究對(duì)本院65例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2018年2月-2019年2月本院診治的118例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者資料,按照不同治療方式分為對(duì)照組(53例)和研究組(65例),對(duì)照組男女比例28:25,年齡48-73歲,平均(57.59±3.14)歲,腦出血量 20-65mL,平均(45.23±5.14)mL;研究組男女比例 31:34,年齡45-72歲,平均(56.14±2.87)歲,腦出血量 18-62mL,平均(44.13±4.04)mL;兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療即調(diào)節(jié)患者血壓,降低顱內(nèi)壓、水中,糾正體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿度平衡,預(yù)防并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上,研究組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療:局部麻醉后,穿刺并患者血腫腔內(nèi)置入硅膠引流管,在CT定位下進(jìn)行穿刺指導(dǎo),抽吸血腫邊緣的陳舊血,然后抽吸血腫中心積血,抽吸量控制在50%左右。手術(shù)后根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果決定尿激酶注入次數(shù),每次關(guān)閉3h后再將其引出,最后做常規(guī)抗感染等治療。

        1.3 觀察項(xiàng)目與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 臨床療效:參照神經(jīng)功能缺損評(píng)分[1](NIHSS)與日常生活能力量表[2](BI)評(píng)估兩組患者臨床療效,NIHSS總分30分,得分越低表示神經(jīng)功能改善效果越佳;BI總分100分,得分越高表示患者生活能力越好。

        1.3.2 并發(fā)癥:感染、再出血。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后NIHSS與BI評(píng)分比較

        治療后,兩組NIHSS與BI評(píng)分均較治療前改善,但是研究組改善幅度更顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后NIHSS與BI評(píng)分比較(±s,分)

        表1 兩組治療前后NIHSS與BI評(píng)分比較(±s,分)

        注:組間比較,aP<0.05。

        組別(n=例數(shù)) 時(shí)間 NIHSS BI對(duì)照組(n=53) 治療前 15.96±6.58 57.95±7.14治療后1個(gè)月 7.89±3.14a 67.23±5.47a研究組(n=65) 治療前 15.99±6.47 57.62±6.14治療后1個(gè)月 4.23±1.14a 80.88±4.59a aP(t) - <0.05(8.7294) <0.05(14.7400)

        2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

        研究組總并發(fā)生癥率4.62%低于對(duì)照組22.64%(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        基底節(jié)區(qū)腦出血通常是優(yōu)于高血壓引發(fā)的腦血管破裂,短時(shí)間內(nèi)于顱內(nèi)形成血腫,使周圍腦神經(jīng)組織受到壓迫,從而導(dǎo)致附近腦供血、供氧量減少,加重對(duì)患者腦組織的損傷,故對(duì)于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者及時(shí)采取安全有效的治療措施至關(guān)重要[3]。

        本研究結(jié)果顯示:治療后,兩組患者NIHSS與BI評(píng)分均較治療前改善,但研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,即NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療中發(fā)揮重要作用,有效改善患者神經(jīng)功能同時(shí),提高其生活能力??紤]可能是對(duì)照組采用的內(nèi)科常規(guī)保守治療主要是以控制患者血壓、預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療為主,容易忽略患者預(yù)后情況,因此不能達(dá)到理想治療目標(biāo)。而研究組采用的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是目前臨床常用的新型手術(shù)方式,具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4,5]。其應(yīng)用于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床治療中可快速有效清除患者顱內(nèi)積血,降低顱內(nèi)壓、水腫,減少占位效應(yīng),抑制其他有毒物質(zhì)的釋放,并且可預(yù)防腦血腫增加,加之該術(shù)式操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng),顱內(nèi)壓穩(wěn)定、引流效果佳等應(yīng)用特點(diǎn),可顯著改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

        為進(jìn)一步探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的積極有效性,本研究通過(guò)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥,結(jié)果顯示:研究組總并發(fā)生癥率4.62%顯著低于對(duì)照組22.64%,與云孝慧[6]等人臨床研究結(jié)果一致,充分表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血安全有效,利于改善患者預(yù)后。考慮可能是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠有效改善患者血腫周圍的腦組織血液循環(huán)狀態(tài),清除腦血腫,降低腦水腫,可加速患者術(shù)后康復(fù),并且術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療等對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

        綜上所述,高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療安全有效,可顯著改善患者神經(jīng)功能和生活能力,并且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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