(昆明邦愛頸肩腰腿疾病??漆t(yī)院,云南 昆明,650000)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人較為常見的一種多發(fā)疾病,尤其是中老年女性較為常見,近年來我國社會人口老齡化趨勢越來越明顯,這也大大增加了KOA的發(fā)病率,嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。
本次入選研究對象選自2018年9月-2019年9月收治的72例KOA患者,所有患者并未合并嚴重的心肝腎等重要器官功能障礙疾病,同時排除了合并嚴重的精神疾病、出血性疾病、造血系統(tǒng)疾病患者、殘疾患者、關(guān)節(jié)嚴重畸形患者等。現(xiàn)將72例患者按照雙盲法隨機分為實驗組和對照組,每組36例,實驗組中男12例,女24例;患者年齡平均(63.5±6.3)歲;患者病程平均(3.1±1.5)個月。對照組中男13例,女23例;患者年齡平均(63.2±6.6)歲;患者病程平均(3.0±1.7)個月。兩組患者的性別、年齡以及病程等通過統(tǒng)計學(xué)處理后并無顯著區(qū)別(P>0.05),具有一定的可比性。
1.2.1 對照組。單獨采用小針刀治療,取患者仰臥位,指導(dǎo)患者自然伸直膝關(guān)節(jié),如果患者很難伸直關(guān)節(jié)的話,可以將軟枕墊在腘窩那個地方,稍微墊起患者膝關(guān)節(jié)。髕周、髕韌帶以及內(nèi)外側(cè)副韌帶附著等地方確定5個左右壓痛點,并以此作為針刀治療點,患膝部位皮膚常規(guī)消毒處理后戴好一次性無菌手套、口罩、帽子等,并且鋪蓋無菌洞巾,靜脈注射1%利多卡因?qū)嵤┚植科つw麻醉處理,小針刀刀口線應(yīng)該平行于神經(jīng)血管、腱纖維,進刀的時候應(yīng)該快速穿刺到皮膚內(nèi),慢慢找到軟組織結(jié)節(jié)地方進行縱行剝離,然后再配合橫行剝離,如果患者感受到酸脹感,而且刀下出現(xiàn)明顯松動,應(yīng)該沿著原路出刀,而且出刀后應(yīng)該采用無菌棉簽按壓進針處60min左右,避免出血。每周進行一次治療,連續(xù)治療3次為一個療程。
1.2.2 實驗組。在對照組基礎(chǔ)上配合臭氧注射治療,具體方法如下:取患者仰臥位,小針刀治療和對照組一致,結(jié)束小針刀治療后。指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)伸直,選擇股外側(cè)肌和髕骨外上緣相交的地方進行穿刺,首先應(yīng)該常規(guī)消毒穿刺點及其周圍皮膚,在股骨關(guān)節(jié)面和髕骨相交的間隙處選擇7號穿刺針刺入到關(guān)節(jié)腔中,而且應(yīng)該給予4ml濃度0.5%利多卡因靜脈注射進行局部麻醉,麻醉2min后在患者膝關(guān)節(jié)腔中靜脈注射20ml濃度為30 μg/mL臭氧。
按照Shahariarre標準評價兩組患者治療療效,優(yōu):患者疼痛癥狀完全緩解,而且腫脹、壓痛完全消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良:患者疼痛癥狀得到明顯改善,沒有顯著壓痛感,膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常??桑夯颊咛弁窗Y狀有一定改善,膝關(guān)節(jié)功能有所改善,但是并未恢復(fù)正常。差:患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀并沒有明顯改善,而且膝關(guān)節(jié)功能沒有明顯變化甚至惡化。
統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS17.0,計量數(shù)據(jù)通過(X±S)表示,采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)通過%表示,采用X2檢驗,兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義采用P<0.05表示。
實驗組中優(yōu)22例,良9例,可3例,差2例;對照組優(yōu)11例,良8例,可9例,差8例,實驗組患者治療優(yōu)良率(86.1%)相對于對照組(52.8%)明顯偏高(P<0.05),具體情況見下表1所示。
表1 兩組患者治療療效對比(n,%)
很多學(xué)者提出[3],膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵應(yīng)該是減輕肌肉高張力,將組織粘連解除,進而消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)高應(yīng)力點,改善局部膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡,促進局部血液循環(huán)。針刀可以有效松解組織粘連,并且消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)高應(yīng)力點,將其用于KOA治療中不僅見效快,而且治療療效良好。通過針刀治療,可改善病灶局部血液循環(huán),增加局部供氧,盡早修復(fù)組織病灶。臭氧是一種不穩(wěn)定的氣體,在人體內(nèi)可以在短時間內(nèi)快速自行分解,產(chǎn)生單個氧原子和氧氣,這樣可有效清除氧自由基,并且參與調(diào)節(jié)機體內(nèi)免疫系統(tǒng),起到鎮(zhèn)痛、抗炎以及抗感染等作用。臭氧注入到患者膝關(guān)節(jié)內(nèi),會誘導(dǎo)抗氧化酶表達,進而消除炎性細胞因子,或者抑制蛋白水解酶作用,對炎癥因子釋放可起到良好的拮抗作用,這樣可起到良好的抗炎效果。其次,臭氧會對神經(jīng)末梢發(fā)生作用,刺激鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放,而且也可以通過清除氧自由基而達到鎮(zhèn)痛的效果。本次研究表明,實驗組患者治療優(yōu)良率相對于對照組提高了33.3%,這和大多數(shù)學(xué)者研究報道基本一致[4]。由此可見,KOA患者采用小針刀聯(lián)合臭氧注射治療的臨床效果良好。
綜上所述,KOA患者聯(lián)合采用小針刀和臭氧注射治療的臨床療效顯著,有利于幫助患者盡快康復(fù),值得在臨床上進一步推廣。