（辰溪縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 懷化，419500）

重型顱腦損傷病情兇險(xiǎn)，臨床以迅速顱內(nèi)降壓為治療原則，其具較高致殘率、死亡率，且可引起繼發(fā)性顱內(nèi)高壓[1]。本院針對(duì)收治的60例重型顱腦損傷患者分別行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月-2019年8月本院收治的60例重型顱腦損傷患者臨床資料，按治療所用不同術(shù)式分為兩組，觀察組30例，男女比例17∶13，年齡22-63歲，平均(45.31±2.05)歲，受傷原因：8例車禍，摔跌12例，墜落10例；對(duì)照組30例，男女比例14∶16，年齡22-68歲，平均(45.51±2.35)歲，受傷原因：11例車禍，摔跌12例，墜落7例。兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療：行CT探查血腫位置，于額顳頂部作一馬蹄形皮骨瓣，按腦水腫情況縫合硬膜、還納骨瓣，術(shù)后行敞開(kāi)硬膜去骨瓣減壓。觀察組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療：在顴弓上耳處作切口，從耳廓后側(cè)延伸至頂骨結(jié)節(jié)，從正中線到額部發(fā)際處，選取5-6個(gè)鉆骨孔，其中3個(gè)位于額骨顴突后、額突眉弓下近中線、耳前近顳底，其他2-3個(gè)孔鉆于切口內(nèi)，顯露額底，顯露顳底時(shí)需切除1/3碟骨嵴外，擴(kuò)大至中顱窩底，清除硬膜外血腫，處理硬腦膜，行顱內(nèi)止血，開(kāi)硬腦膜，露頂葉、前中顱底，顯露顳葉，清除腦壞死組織、血腫徹底后，予以止血；若術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出，切除顳額極，行顱內(nèi)減壓后，減張縫合硬腦膜。兩組術(shù)后均予以依達(dá)拉奉，30mg加至生理鹽水100ml中，靜滴，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照格拉斯哥預(yù)后積分(GOS)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(ESS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組術(shù)后昏迷及神經(jīng)功能缺損情況，前者0-5分，分值與昏迷狀態(tài)呈正比；后者0-10分，分值與神經(jīng)功能呈反比[2-3]。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組昏迷及神經(jīng)功能缺損情況比較

觀察組治療后GOS評(píng)分、ESS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組昏迷及神經(jīng)功能缺損情況比較(±s，分)

表1 兩組昏迷及神經(jīng)功能缺損情況比較(±s，分)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)(n) GOS評(píng)分 ESS評(píng)分觀察組 30 2.10±0.31a 2.21±0.63a對(duì)照組 30 4.31±1.20 6.57±1.21 aP — ＜0.05 ＜0.05 t—9.7666 17.5055

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率30.00%比對(duì)照組56.67%低 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷手術(shù)治療的關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓，徹底清除血腫及壞死腦組織，以減少腦水腫。近年來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)被廣泛用于重型顱腦損傷治療中，且療效較好，本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后GOS評(píng)分、ESS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的治療效果顯著，原因可能為：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)中的骨窗大，可將額葉、顳葉、顳極及額極暴露充分，徹底清除顱內(nèi)血腫、壞死腦組織，從而減小顱內(nèi)壓，可較徹底止血[4]。通過(guò)充分暴露前中顱窩底，可控制矢狀竇橋及橫竇、巖竇靜脈，充分止血，減少遲發(fā)性血腫發(fā)生率；顳葉抬起可促使顳葉底面充分降壓，可復(fù)位顳葉溝回疝；同時(shí)切除蝶骨，將側(cè)裂靜脈壓迫解除，可促進(jìn)腦疝自動(dòng)復(fù)位，防止血管發(fā)生痙攣[5]。術(shù)中行硬腦膜減張縫合，可避免硬腦膜血液外滲至蛛網(wǎng)膜下腔，降低顱內(nèi)感染率，防止出現(xiàn)大腦皮質(zhì)粘連皮下組織，避免切口腦脊液滲漏[6]。加之術(shù)后予以依達(dá)拉奉口服，其屬小分子量自由基清除劑，具較高血腦屏障穿透性，對(duì)血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解均無(wú)影響，且可減少腦組織損傷，緩解腦水腫，降低血管痙攣發(fā)生率[7]。此外，其可減輕神經(jīng)功能障礙，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織受損，解除腦水腫，延緩神經(jīng)元壞死，減少神經(jīng)功能缺損，提高神經(jīng)功能。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，與陳賢斌等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的療效顯著，安全性高，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[8]。關(guān)于本研究案例，因受數(shù)量、時(shí)間限制，未對(duì)患者術(shù)后生活能力加以探究，尚存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

綜上所述，重型顱腦損傷行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的效果顯著，可降低顱內(nèi)壓，徹底清除血腫，改善局部腦血流，減少神經(jīng)功能缺損，且可降低繼發(fā)性腦水腫、腦疝發(fā)生率，具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。