亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性頭皮減張聯(lián)合負壓引流在感染性頭皮缺損中的臨床應(yīng)用

        2020-05-23 07:17:26
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:擴張器顱骨頭皮

        (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷外科,貴州 遵義,563003)

        頭部是人體正常暴露部位,外傷后易導(dǎo)致頭部皮膚軟組織挫傷并撕脫,有時常常合并顱骨外露及頭皮的感染,由于帽狀腱膜層組織疏松,易導(dǎo)致帽狀腱膜下膿腫甚至是骨膜下感染,單純性的頭皮缺損可以選用局部皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)、游離皮瓣等多種方式修復(fù)[1]。局部皮瓣旋轉(zhuǎn)后供瓣區(qū)需植皮,后期利用擴張器置入再次整形[2,3]。由于術(shù)后供瓣區(qū)無毛發(fā)生長、瘢痕形成等不良現(xiàn)象給患者帶來嚴重的心理障礙。游離皮瓣僅僅解決創(chuàng)面的覆蓋,仍需要后期整修解決毛發(fā)缺損的問題。而頭皮感染時上述方法均不能使用,如何在控制感染的同時解決創(chuàng)面修復(fù)的問題值得探討,查閱相關(guān)文獻,急性減張聯(lián)合負壓引流術(shù)治療感染性頭皮缺損鮮見報道,2016年9月~2019年9月,我科應(yīng)用頭皮急性減張聯(lián)合負壓引流在治療頭部感染性軟組織缺損效果良好,報道如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        男6例,女5例;年齡12~58歲,平均38歲。致傷原因:車禍傷5例,摔傷3例,重物扎傷2例,醫(yī)源性缺損1例,病程1h~2m,創(chuàng)面大小為3.0cm×6cm~4cm×10cm。皮膚缺損寬度均在4cm內(nèi)。無開顱手術(shù)病史,手術(shù)次數(shù)1-3次。療程2~8W。

        1.2 手術(shù)方法

        患者全麻后,常規(guī)予以大量3%雙氧水、生理鹽水、0.05%碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面,術(shù)中注意沖洗局部顱骨外露缺損處與周圍皮膚基底及顱骨潛行分離處的腔隙,徹底清除大量膿性分泌物及壞死組織,再次予以3%雙氧水、生理鹽水、0.05%碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面,地毯式擴創(chuàng),于潛在腔隙底部兩側(cè)戳孔分別置VSD負壓吸引管固定引流,再次予以大量3%雙氧水、生理鹽水、0.05%碘伏沖洗創(chuàng)面,皮膚缺損區(qū)予以4號絲線聯(lián)合剪斷的導(dǎo)尿管間斷減張縫合,顱骨外露缺損創(chuàng)面予以生物敷料膜覆蓋,貼膜,檢查負壓是否通暢及有無漏氣。無菌敷料包扎固定,術(shù)后可以根據(jù)創(chuàng)面分泌物藥敏試驗進行抗生素鹽水沖洗,2周后行二次手術(shù)治療,方法同前。若創(chuàng)面明顯縮小、寬度小于2cm、感染明顯控制后僅進行減張縫合即可。

        2 結(jié)果

        所有患者頭皮感染均得到有效控制,顱骨外露經(jīng)減張縫合聯(lián)合負壓引流后無繼發(fā)感染,顱骨外板無發(fā)黃及壞死,頭皮經(jīng)牽拉后無壞死,傷口順利愈合。術(shù)后8例獲隨訪,隨訪時間6~24月,平均12月。末次隨訪局部無明顯瘢痕性禿發(fā),可見淺表瘢痕形成,頭皮因無輔助切口、感覺恢復(fù)良好。

        典型病例:男患,56歲,因“車禍傷致頭部疼痛流血10小時”入院。入院查體:生命體征平穩(wěn),心肺腹無異常。于我院神經(jīng)外科急診行“頭皮撕脫傷清創(chuàng)縫合+異物殘留清除術(shù)”,術(shù)后創(chuàng)面頭皮下有大量膿性分泌物溢出,予以抗生素抗感染治療效果不好,故轉(zhuǎn)入我科進行下一步修復(fù)創(chuàng)面治療。??魄闆r:右額頂部可見一大小約8cm×4cm皮膚缺損區(qū),局部顱骨外露,缺損區(qū)可見大量膿性分泌物及壞死組織,創(chuàng)面周圍皮膚與顱骨潛行分離。完善術(shù)前相關(guān)檢查,在全麻下行“頭部清創(chuàng)減張縫合聯(lián)合負壓引流術(shù)”,經(jīng)兩次負壓引流及三次減張縫合創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪6個月,局部見淺表瘢痕,感覺無明顯異常,頭發(fā)生長順序無明顯改變。

        圖1 患者男,56歲,車禍傷致頭部疼痛流血10小時入院。A.術(shù)前創(chuàng)面;B.第一次術(shù)中擴創(chuàng)放置引流管;C.第一次減張縫合及得膜建覆蓋術(shù)后;D.第二次拆除負壓及得膜建術(shù)后,局部無感染,骨膜見血供生長無壞死組織;E.第二次術(shù)后,大部分傷口愈合,無感染;F.第三次直接減張縫合,閉合創(chuàng)面;G、H.術(shù)后1月外觀;I、J.術(shù)后6個月,局部見淺表瘢痕,感覺恢復(fù)可

        3 討論

        對于頭部外傷等原因致使皮膚軟組織缺損并顱骨外露。目前有多種手術(shù)方法修復(fù),其中以游離皮瓣[4]、頭部擴張器皮瓣修復(fù)及局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)[5]最為常見,游離皮瓣及帶蒂皮瓣可以修復(fù)大面積頭皮缺損,小面積頭皮缺損可應(yīng)用擴張器皮瓣修復(fù)。上述皮瓣修復(fù)頭皮缺損各有利弊。游離皮瓣風險較高,因頭部血供模式的特點,靜脈常常不與動脈伴行,常需要行靜脈移植橋接,增加了手術(shù)風險及操作難得。局部旋轉(zhuǎn)皮瓣在顱骨沒有潛行感染時旋轉(zhuǎn)后覆蓋骨外露,供瓣區(qū)植皮修復(fù),擴張器在一期顱骨外露中常常會出現(xiàn)切口裂開及擴張器外露[6]。而且上述方法均需要在局部感染控制的情況下方可使用,而顱骨外露合并頭皮缺損時需要控制感染的情況后方能使用上述方法,這樣對于小面積的缺損增加了治療時間,增加了顱骨外板長期外露壞死的風險。創(chuàng)面修復(fù)周期較長、需多次手術(shù)、費用高,術(shù)后因旋轉(zhuǎn)皮瓣改變毛發(fā)生長順序,給患者帶來心身影響,游離皮瓣修復(fù)同時存在無毛發(fā)需要二期擴張或者毛發(fā)移植修復(fù)。

        負壓技術(shù)遠在20世紀70年代前蘇聯(lián)就有報道,德國Fleischmann等于1992年首次應(yīng)用負壓技術(shù)修復(fù)感染創(chuàng)面,2年后由裘華德教授首次引進國內(nèi)使用。近年來,趙玉玲等報道VSD用于大面積頭皮撕脫傷,能夠降低創(chuàng)面感染發(fā)生率,增加植皮成活率;之后該技術(shù)得到非常廣泛臨床應(yīng)用,并取得良好效果。在急性感染性創(chuàng)面的引流中,使感染物及壞死組織隨著引流排除體外,同時負壓可以促進創(chuàng)面肉芽生長,加快創(chuàng)面愈合,減少抗生素應(yīng)用[6,7]。同時負壓的應(yīng)用使開放創(chuàng)面變成閉合性創(chuàng)面,有效的防止了外界細菌的入侵從而避免交叉感染[8、9]。持續(xù)負壓改善創(chuàng)面局部微循環(huán)加快血液流動、減少有害物質(zhì)堆積、創(chuàng)面的沖洗使得創(chuàng)面濕潤[10],有利于短時間內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面[11]。封閉負壓引流通暢時可以持續(xù)2周左右,從而避免換藥造成的痛苦,避免損傷新生微循環(huán)及新鮮肉芽組織。

        而減張縫合是利用皮膚軟組織的彈性漸進性的覆蓋創(chuàng)面[12],因聯(lián)合負壓置管沖洗不會導(dǎo)致感染加重,同時因減張是多次漸進性進行,復(fù)合是進針處離創(chuàng)沿2cm左右,故不會出現(xiàn)牽拉導(dǎo)致皮膚壞死;利用生物覆蓋膜可以暫時覆蓋顱骨外露,避免顱骨長期外露壞死,在負壓的作用下,術(shù)中可以看到外露的顱骨開始出現(xiàn)出血,說明負壓促進了顱骨血供的重建,這有利于減張縫合后皮膚與顱骨順利愈合,避免分離及再次形成腔隙。采用減張縫合可避免頭皮的旋轉(zhuǎn),故而順利愈合后局部毛發(fā)生長順利不會改變,另外因減張縫合未破壞皮膚的感覺,故術(shù)后患者頭皮不會出現(xiàn)麻木不適等并發(fā)癥。

        綜上所述,將減張縫合技術(shù)及負壓引流相結(jié)合,應(yīng)用于急性感染性頭皮缺損寬度小于4cm以下狹長型皮膚缺損,特別適用于有潛在腔隙性感染、頭皮有撕脫但血供良好的患者。該方法不僅防止皮瓣血腫、感染等并發(fā)癥,且操作簡單、創(chuàng)傷小、減少患者痛苦、避免顱骨長期外露等。適用于基層醫(yī)院開展,是一種較好的治療方法。但在單純性皮膚缺損寬度超多4cm外的傷口需要多次手術(shù),若無明顯感染,無皮膚潛行分離建議不使用該方法。

        猜你喜歡
        擴張器顱骨頭皮
        頭皮血腫不妨貼敷治
        顱骨血管瘤樣纖維組織細胞瘤1例
        讓頭皮愛上做SPA
        Coco薇(2015年5期)2016-03-29 23:19:50
        皮膚軟組織擴張術(shù)常見并發(fā)癥及防治
        More gum disease today than 2,000 years ago
        皮膚軟組織擴張器治療瘢痕性禿發(fā)42例
        探討外傷性顱骨缺損行顱骨修補術(shù)14例的護理體會
        選擇性頭皮擴張并應(yīng)用頭皮擴張皮瓣修復(fù)瘢痕性禿發(fā)
        燒傷整形采用擴張器治療的臨床護理
        擴張器在治療燒傷后大面積疤痕性禿發(fā)的應(yīng)用
        国产三级视频在线观看视主播| 欧美最大胆的西西人体44| 成人欧美一区二区三区a片| 亚洲免费一区二区三区视频| 中文字幕亚洲视频三区| 91丝袜美腿亚洲一区二区| 国产成本人片无码免费2020| 欧美黄色免费看| 亚洲中文字幕高清视频| av天堂最新在线播放| 天堂√在线中文官网在线| 999国产一区在线观看| 国产高潮精品一区二区三区av| 国产女主播一区二区久久| 国产肉体xxxx裸体784大胆| 亚洲av成人一区二区三区av| 久久久精品人妻一区二区三区日本| 野花视频在线观看免费| 欧美人伦禁忌dvd放荡欲情| 日本色噜噜| 国产成版人性视频免费版| 精品人妻av一区二区三区| 乌克兰粉嫩xxx极品hd| 综合色天天久久| 大香蕉视频在线青青草| 丰满少妇被粗大猛烈进人高清| 亚洲综合无码一区二区三区| 亚洲欧美成人久久综合中文网| 久久日韩精品一区二区| 极品嫩模高潮叫床| 被黑人做的白浆直流在线播放| 国产精品久久久看三级| 极品粉嫩嫩模大尺度无码视频| 欧美疯狂性xxxxxbbbbb| 亚洲欧美成人久久综合中文网| 狠色人妻丝袜中文字幕| 99精品国产一区二区三区| 久久国产品野战| 有码视频一区二区三区| 又粗又大又硬毛片免费看| 三上悠亚精品一区二区久久|