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        七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用

        2020-05-23 08:13:42
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:七氟醚氯胺酮插管

        (浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院,浙江 桐鄉(xiāng),314512)

        在患兒全身麻醉中,快速和平穩(wěn)誘導(dǎo)麻醉可有效減少患者應(yīng)激反應(yīng),更好地開展手術(shù)治療,以往臨床麻醉誘導(dǎo)多為氯胺酮肌肉注射,綜合應(yīng)用效果并不理想,相對(duì)而言,采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo),更易獲得患兒配合,且具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、耐受性好、恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已在臨床得到廣泛推廣[1]。本研究選取我院2019年2月至10月收治的76例行手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象,旨在探討七氟醚麻醉誘導(dǎo)在全身麻醉中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        以我院2019年2月~10月收治的行手術(shù)治療的患兒76例作為研究對(duì)象,對(duì)于患有先天性心臟病、合并上呼吸道感染以及配胖等存在手術(shù)禁忌患兒予以排除。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式不同,將上述患兒分為研究組和對(duì)照組,其中研究組共46例,男患兒25例,女患兒21例,年齡分布為2~8 歲,平均年齡為(4.4±1.3)歲,平均體重為(20.5±3.8)kg;對(duì)照組共30例,男患兒16例,女患兒14例,年齡分布為2~9歲,平均年齡為(4.5±1.2)歲,平均體重為(20.6±3.7)kg。兩組患兒基礎(chǔ)資料(包括一般情況和手術(shù)方式)對(duì)照較為均衡(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        所有患兒均在全身麻醉下行手術(shù)治療,其中研究組給予七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo),七氟醚(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20080681,生產(chǎn)企業(yè):魯南貝特制藥有限公司)劑量為2~3ml,滴入面罩小紗布中,扣在患兒口鼻處,氧流量為5L/min;對(duì)照組給予氯胺酮肌注麻醉誘導(dǎo),氯胺酮(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H11021790,生產(chǎn)企業(yè):北京紫竹藥業(yè)有限公司)劑量為5mg/kg。均在患兒睫毛反射消失后送入手術(shù)室,術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征,連續(xù)性麻醉用藥為芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20003688,生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)、丙泊酚(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20123318,生產(chǎn)企業(yè):西安力邦制藥有限公司)和阿曲庫銨(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20090202,生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥股份有限公司),劑量分別為2μg/kg、2mg/kg、0.5mg/kg。術(shù)后待患兒意識(shí)恢復(fù)后,拔出導(dǎo)管。

        記錄兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間,監(jiān)測(cè)患兒入室時(shí)和插管后MAP、HR和SpO2變化情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析,均采用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05說明差異存在顯著性。

        2 結(jié)果

        研究組患兒平均誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組,比較差異顯著(P<0.05),兩組患兒在手術(shù)時(shí)間方面比較差異無顯著性(P>0.05),見表1;研究組患兒入院時(shí)和插管后MAP均低于對(duì)照組,HR慢于對(duì)照組,比較差異顯著(P<0.05),兩組患兒在SpO2方面比差異無顯著性(P>0.05),見表2。

        表1 兩組患兒麻醉及手術(shù)時(shí)間比較(±s,min)

        表1 兩組患兒麻醉及手術(shù)時(shí)間比較(±s,min)

        組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間研究組 46 0.3±0.1 28.5±6.2 20.2±4.8對(duì)照組 30 6.2±1.3 30.2±5.8 66.3±20.5 P值 — <0.05 >0.05 <0.05

        表2 兩組患兒入院時(shí)和插管后觀察指標(biāo)變化情況比較(±s)

        表2 兩組患兒入院時(shí)和插管后觀察指標(biāo)變化情況比較(±s)

        研究組(n=46) 對(duì)照組(n=30)入院時(shí) 插管后 入院時(shí) 插管后MAP(mmHg) 89.2±20.5* 91.5±18.2* 102.3±22.4 107.6±22.5 HR(次/min) 122.5±24.3* 112.6±25.2* 152.3±21.6 144.8±31.2 SpO2(%) 96.2±3.2 99.8±0.2 97.3±2.8 99.7±0.3觀察指標(biāo)

        3 討論

        對(duì)于行手術(shù)治療的患兒,其身體發(fā)育尚不成熟,身體耐受性和治療依從性均較差,給麻醉和手術(shù)均面臨著一定的困難,臨床選擇誘導(dǎo)麻醉藥物必須兼顧到操作的可行性和治療的安全性,即給要達(dá)到藥方式易于患兒接受、麻醉效果顯著且不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成不利影響的麻醉要求[2]。七氟醚是一種新型的鹵族吸入型麻醉藥,吸入給藥有效解決了麻醉起效慢的問題,且散發(fā)出來的芳香氣味易被患兒接受,其最大的優(yōu)點(diǎn)在于血?dú)夥峙湎禂?shù)較低,可保證誘導(dǎo)過程維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),應(yīng)用后不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激性,可減輕吸入毒素引起的氧化應(yīng)激反應(yīng),對(duì)心肌也能夠起到一定的抑制作用[3]。相關(guān)研究報(bào)道較多,葛軍超[4]對(duì)103例行手術(shù)治療患兒進(jìn)行分組研究,其中在全麻中采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)的患兒,誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間均較短,動(dòng)脈壓和心率也較為穩(wěn)定,七氟醚麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用效果得到證實(shí)。本組研究中,給予七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的研究組46例患兒,誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉時(shí)間分別為(0.3±0.1)min、(20.2±4.8)min;給予氯胺酮肌注麻醉誘導(dǎo)的對(duì)照組30例患兒,誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉時(shí)間分別為(6.2±1.3)min、(66.3±20.5)min,兩組比較差異顯著(P<0.05),提示與常規(guī)氯胺酮肌注麻醉誘導(dǎo)相比,七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)起效和蘇醒均較快,分析認(rèn)為,七氟醚麻醉誘導(dǎo)起效較快主要是因?yàn)榻o藥方式,經(jīng)呼吸道給藥快于肌肉注射;研究組患兒入院時(shí)和插管后MAP均低于對(duì)照組,HR慢于對(duì)照組,而在SpO2方面卻并無顯著差異,可見七氟醚麻醉誘導(dǎo)在穩(wěn)定患兒血液動(dòng)力學(xué)變化、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)方面能夠收到更為理想的效果。

        綜上所述,七氟醚麻醉誘導(dǎo)用于全身麻醉中,更易為患兒接受,且麻醉效果和安全性均能夠得到很好的保證,在此建議將其作為麻醉誘導(dǎo)首選用藥在臨床上加以推廣。

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