（內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 內(nèi)丘，054200）

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）又稱“上升性心絞痛”，其臨床不穩(wěn)定性主要取決于其冠狀動(dòng)脈局部病變本身的不穩(wěn)定，指原為穩(wěn)定性心絞痛的患者，在猿個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性增劇或恢復(fù)為穩(wěn)定性。隨著全球老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率也在逐年增加[1]。動(dòng)脈粥樣硬化性固定狹窄、斑塊破裂、血栓形成、冠脈痙攣以及心肌橋等均可能成為病因，而在此基礎(chǔ)上，多種誘因，如吸煙、寒冷、貧血、感染、高血壓、嚴(yán)重心律失常、肥厚型心肌病等均和粗發(fā)心肌供氧與需氧失衡，導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)不同程度等心絞痛[2]。不穩(wěn)定型心絞痛等治療方法包括采用他汀類藥物降低膽固醇、使用抗心肌缺血藥物、應(yīng)用抗血栓藥物等。

因此本項(xiàng)研究采用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察聯(lián)合用藥對(duì)患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間的影響，探討聯(lián)合用藥對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院缺血性腦卒中收治的患者100例，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[3]，且所有患者均排除嚴(yán)重高血壓、出血性疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎性疾病。將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡43～82，平均為(69.3±8.2)歲。試驗(yàn)組50例，男32例，女18例，年齡45～81歲，平均為(71.4±9.1)歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及并發(fā)癥等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療應(yīng)用硝酸脂類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上氯吡格雷口服75mg/次，1次/d；低分子肝素鈣5000U/d，皮下注射。兩組患者均7/d一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組治療前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度變化，治療前后心電圖情況、血小板水平變化。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少≥75%，心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%，但＜75%，心電圖ST段改善≥50%以上或T波恢復(fù)正常。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%，心電圖無(wú)改善，心絞痛仍反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)心力衰竭或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

2 結(jié)果

兩組療效比較試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)下表

療效比較（n）

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。治療以抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊及內(nèi)皮功能、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈為主[4]。氯吡格雷可選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPlllb/llla復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集；還能通過(guò)阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制其它激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集[5]。低分子肝素具有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Xa因子活性，而發(fā)揮抗凝、抗血栓形成作用。本研究通過(guò)觀察氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，效果顯著，臨床應(yīng)用安全，值得推廣應(yīng)用。