（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊，830011）

頭頸部腫瘤患者在接受放射治療后，照射野內(nèi)的口腔、食道的粘膜極易受損，腮腺、涎腺等腺體功能會(huì)有很大改變[1]，使得病人出現(xiàn)唾液分泌減少，咀嚼吞咽困難等，進(jìn)一步導(dǎo)致病人進(jìn)食減少，因此患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況也發(fā)生很大變化，體重的變化尤為明顯。本文探討放療期間不同時(shí)間點(diǎn)的放療反應(yīng)與體重變化情況，為臨床醫(yī)師制定合理的治療方案，放療過(guò)程中給予支持治療的時(shí)機(jī)選擇等提供一定的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2018年10月至2019年7月間在新疆醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院腫瘤中心接受頭頸部位放射治療的78位腫瘤患者，經(jīng)臨床、影像以及病理學(xué)診斷確診，確定接受放療，認(rèn)知正常，年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重代謝性疾病以及肝、腎嚴(yán)重疾病，認(rèn)知或語(yǔ)言表達(dá)障礙，嚴(yán)重精神疾病，兩年內(nèi)有過(guò)放療史，由于各種原因未能完成放療。

1.2 方法

分別于放療開(kāi)始前、放療第10次、放療第20次以及放療結(jié)束后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行體重測(cè)量和放療反應(yīng)評(píng)價(jià)。應(yīng)用美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）的急性放射損傷分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放療期間的放療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。體重測(cè)量采用同一型號(hào)體重計(jì)測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

患者在接受了十次放療后開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的放射毒性反應(yīng)，表1、表2為放療期間放療反應(yīng)的發(fā)生情況。

表1 放療期間放療反應(yīng)評(píng)分情況（±s）

表1 放療期間放療反應(yīng)評(píng)分情況（±s）

/0.000 2.03±0.27 8.63/0.000粘膜反應(yīng)0-4 0.42±0.12 7.78癥狀評(píng)分 放療第十次 T/P 放療第二十次 T/P 放療結(jié)束 T/P皮膚反應(yīng)0-4 0.56±0.27 6.683/0.002 1.55±0.64 8.133/0.000 1.61±0.63 9.075/0.000吞咽困難0-4 0.27±0.12 3.74/0.000 1.37±0.58 9.68/0.000口干0-4 0.79±0.31 7.575/0.029 1.25±0.43 7.003/0.003 1.33±0.58 8.688/0.003 0.81±0.38 9.22/0.000聲音嘶啞0-4 0.15±0.03 3.991/0.03 0.79±0.23 6.046/0.068 0.24±0.17 6.29/0.018 0.45±0.16 6.79/0.002

表2 放療期間各放療反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)的變化

患者在接受了十次放療后皮膚反應(yīng)的患者最多，占52.6%，其次是粘膜反應(yīng)與口干，而放療二十次至放療結(jié)束，皮膚反應(yīng)占100.00%，粘膜反應(yīng)97.4%。除聲音嘶啞外，放療第十次、二十次以及放療結(jié)束時(shí)的各個(gè)放療反應(yīng)評(píng)分高于開(kāi)始前，P值均＜0.05。

放療期間至放療結(jié)束體重較放療前都出現(xiàn)比較大的變化，結(jié)果如表3所示。

表3 放療期間體重情況（±s）

表3 放療期間體重情況（±s）

時(shí)間點(diǎn) 體重（kg） 體重丟失（kg） t值 P值放療開(kāi)始前 65.58±9.71放療第十次 64.87±9.32 0.83±0.37 19.81 ＜0.001放療第二十次 64.24±9.50 1.23±0.52 20.90 ＜0.001放療結(jié)束 63.39±9.07 2.19±0.84 23.03 ＜0.001

放療結(jié)束時(shí)78位患者體重平均丟失2.19kg，丟失平均體重的3.3%，對(duì)放療前后的體重?cái)?shù)據(jù)配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)算t=23.03，P＜0.001，具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。放療第二十次到放療結(jié)束之間，體重均值減輕0.85kg，體重減輕的患者就達(dá)52人，占66.7%，放療二十次69人，占88.5%，到放療結(jié)束時(shí)72人，占比92.3%，至放療結(jié)束，體重丟失≥5%的30人，占38.5%，占體重丟失患者的41.7%。

3 討論

放療反應(yīng)主要造成唾液腺、口腔食道的粘膜損害，病人出現(xiàn)咽喉疼痛、口腔炎、鵝口瘡、口干、吞咽困難、聲音嘶啞、味覺(jué)改變等問(wèn)題； 放療還會(huì)導(dǎo)致皮膚過(guò)敏以及放射性皮炎的表現(xiàn)[2]。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，隨著時(shí)間的推移，多數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重程度不斷上升，至放療結(jié)束時(shí)，平均每人發(fā)生反應(yīng)3.7種。由此可以看出，頭頸部腫瘤患者放療期間較早出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)癢、口干、口腔潰瘍，咽喉疼痛、吞咽困難等一系列放療毒性反應(yīng)，并且一直持續(xù)到放療結(jié)束得不到有效緩解，放療反應(yīng)主要造成唾液腺的損害，使得唾液分泌減少，唾液變得粘滯，病人會(huì)有咀嚼食物和吞咽的困難.這些問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步影響到病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

體重是人體脂肪組織，瘦體組織和礦物質(zhì)之和，其改變標(biāo)志著機(jī)體能量和蛋白質(zhì)平衡改變，可以從總體上反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單最可靠的指標(biāo)，是歷史上沿用已久且目前最為主要的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)[4]。對(duì)于體重丟失嚴(yán)重的時(shí)間點(diǎn)，本研究的結(jié)果是到放療結(jié)束是體重丟失比例明顯增加，丟失的平均體重也是三個(gè)節(jié)點(diǎn)中最多的，最后兩周時(shí)間體重丟失均數(shù)最多，營(yíng)養(yǎng)狀況下滑嚴(yán)重?；颊叨虝r(shí)間內(nèi)體重的減輕實(shí)際上是瘦體組織的變化[5]，機(jī)體的一系列變化會(huì)給身體機(jī)能產(chǎn)生負(fù)面影響。

因此，放療起始的健康宣教以及盡早處理輕度的不良反應(yīng)，或盡早使用保護(hù)皮膚粘膜的藥物來(lái)預(yù)防或推遲放療反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，應(yīng)當(dāng)能夠適當(dāng)減輕、推遲放療毒性反應(yīng)癥狀，對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況有利。故，醫(yī)師應(yīng)重視放療掐緊，體重變化，盡早給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，避免發(fā)生影響預(yù)后的不良事件。