（滄縣人民醫(yī)院，河北 滄縣，061000）

冠心病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，還能引發(fā)慢性心功能不全，危害極大。隨著我國(guó)老齡化以及日漸提高的生活水平，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。曲美他嗪在心腦血管病治療方面的療效有目共睹，對(duì)急性和慢性心肌缺血所致心功能不全均有很好的治療效果具有，近年來(lái)廣泛應(yīng)用臨床。而三磷酸腺苷是臨床常用于治療心功能不全的輔助藥物，本研究探討了曲美他嗪聯(lián)合三磷腺苷治療冠心病合并心功能不全的療效，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月-2019年2月本院收治的冠心病合并心功能不全患者94例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)多普勒超聲檢查確診為心室舒張功能不全。利用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡43～75歲，平均年齡(60.1±5.9)歲，心功能Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)5例，合并心肌梗死12例，高血壓20例。觀察組52例，其中男25例，女27例，年齡42～76歲，平均年齡(59.8±5.2)歲，心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)7例，合并心肌梗死16例，高血壓23例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)及并發(fā)癥級(jí)其他一般臨床資料等均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔鶠楦]房功能障礙或者藥物過(guò)敏者，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療及并發(fā)癥的穩(wěn)定治療。對(duì)照組給予鹽酸曲美他嗪片 (北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，10 mg)口服，2次/d，共20mg;觀察組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予三磷酸腺苷二鈉膠囊 (南京圣恒生制藥有限公司，10 mg)口服，2次/d，共20mg。兩組患者療程均為6周。觀察兩組患者心功能治療情況、心電圖治療情況及自覺(jué)癥狀評(píng)分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NYHA心功能分級(jí)改善情況制定標(biāo)準(zhǔn)。心功能療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心功能恢復(fù)2級(jí)以上;有效:恢復(fù)1級(jí);無(wú)效:無(wú)變化或惡化。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:靜息或輕微活動(dòng)情況下心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?有效:靜息或輕微活動(dòng)ST段回升0.15 mV以上或T波倒置變淺;無(wú)效:靜息或輕微活動(dòng)ST段、T波改變無(wú)明顯變化甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)*100%。

自覺(jué)癥狀評(píng)分：參考國(guó)內(nèi)外項(xiàng)目并進(jìn)行測(cè)定，其主要項(xiàng)目包括胸痛或心慌、呼吸困難、精神狀況及綜合生活質(zhì)量等，每項(xiàng)20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)spss13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，各項(xiàng)目之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率（78.8%）顯著高于對(duì)照組患者（61.9）（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能臨療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者心電圖療效情況比較

觀察組心電圖療效總有效率（82.7%）遠(yuǎn)大于對(duì)照組（64.3%）（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較[n(%)]

2.3 兩組自覺(jué)評(píng)分情況

觀察組治療后自覺(jué)評(píng)分（88.9±10.2）分遠(yuǎn)大于對(duì)照組（70.2±11.2）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

曲美他嗪是新型的改善心功能的和抗心肌缺血藥物，不僅可以顯著減輕心絞痛癥狀，降低心肌細(xì)胞膜由于缺血而受到的自由基的損害。其作用機(jī)制是優(yōu)化并保證線粒體能量代謝正常運(yùn)轉(zhuǎn)保護(hù)心肌，抑制線粒體得到長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，使得線粒體無(wú)法產(chǎn)生大量氧化物，促進(jìn)葡萄糖氧化，減輕細(xì)胞內(nèi)的鈣堆積及細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流從而防止鈣離子對(duì)心肌細(xì)胞膜的損害。

三磷酸腺苷是一種輔酶，其能參與體內(nèi)的多種生理生化功能，其可作為鉀通道開(kāi)放劑以及間接的鈣通道阻滯劑，從而是的細(xì)胞膜超級(jí)化，進(jìn)而起到降低房室結(jié)的傳導(dǎo)性和抑制竇房結(jié)自律性的作用，而且還能擴(kuò)張冠狀血管，增加心肌的血流供應(yīng)，是近年來(lái)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的有效藥物，也是治療心功能不全的輔助藥物。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心功能改善療效及心電圖效果的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組患者治療后自覺(jué)評(píng)分也是觀察組顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病有很好的臨床療效，包括心功能和心電圖的療效，可以提高患者的自覺(jué)評(píng)分，值得臨床推廣。