（湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 天門，431700）

在骨科手術(shù)后，脛骨骨折術(shù)后骨不連是一種發(fā)生率較高的并發(fā)癥[1]。臨床中在對(duì)脛骨骨折術(shù)后骨不連進(jìn)行治療時(shí)方法很多，具體選擇哪種治療方式應(yīng)該要綜合考慮患者的具體情況。脛骨骨折患者的骨折如果發(fā)生在中下段，術(shù)后出現(xiàn)骨不連的幾率更高，骨不連會(huì)讓骨折端出現(xiàn)異?；顒?dòng)，脛骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形[2]。我院在對(duì)脛骨骨折術(shù)后骨不連患者進(jìn)行治療時(shí)，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定加壓鋼板治療，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年1月收治的脛骨骨折術(shù)后骨不連患者50例，全部患者中男34例，女16例，年齡19-64歲，平均年齡（39.2±5.6）歲，骨不連時(shí)間為5-24個(gè)月，平均（14.7±1.8）個(gè)月。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：選擇靜力型交鎖髓內(nèi)釘，打通骨折端的上下隋強(qiáng)，擴(kuò)髓周徑應(yīng)該要比預(yù)選的交鎖髓內(nèi)釘稍微大一些，復(fù)位骨折，對(duì)旋轉(zhuǎn)畸形或者成角進(jìn)行糾正，將主釘打入，遠(yuǎn)端利用2枚螺釘進(jìn)行鎖定，加壓斷端，近端也利用2枚螺釘進(jìn)行鎖定，在骨折斷端損處植入自體髂骨。術(shù)后給予負(fù)壓引流，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者給予鎖定加壓鋼板治療：將髓腔打通，牽引復(fù)位，對(duì)旋轉(zhuǎn)畸形或者成角進(jìn)行糾正，直視下將解剖型鎖定加壓鋼板插入，新鋼板應(yīng)該比原鋼板的兩端長，螺釘要避開原來的釘?shù)?。骨折線每端應(yīng)該打入3-4枚鎖定螺釘，除了鋼板兩端的螺釘外，其他的螺釘都應(yīng)該要穿透雙側(cè)骨皮質(zhì)，骨折線位置不需要給予螺釘。在骨折斷端損處植入自體髂骨，在內(nèi)固定和復(fù)位比較理想，就需要對(duì)切口進(jìn)行沖洗，置管引流，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的骨痂生長評(píng)分和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行觀察比較。術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月分別給予膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨痂評(píng)分和骨折愈合時(shí)間比較

術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的骨痂評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者骨痂評(píng)分和骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者骨痂評(píng)分和骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后3個(gè)月骨痂評(píng)分 術(shù)后6個(gè)月骨痂評(píng)分 骨折愈合時(shí)間（月）實(shí)驗(yàn)組 25 2.51±0.31 3.82±0.51 4.96±0.68對(duì)照組 25 2.16±0.23 3.28±0.49 6.41±0.83 t 4.5336 3.9176 6.7568 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前后術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分比較

術(shù)后6個(gè)月兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），但是術(shù)后兩組患者組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組患者術(shù)前后術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前后術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分比較（±s）

注：*表示與術(shù)前相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分 踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 25 52.41±5.66 89.47±8.52* 67.52±6.44 88.66±7.68*對(duì)照組 25 53.61±6.54 88.83±7.78* 67.18±6.49 88.62±7.53*t 0.6937 0.2884 0.1859 0.0186 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

3 討論

在臨床治療脛骨骨折術(shù)后骨不連患者時(shí)，應(yīng)對(duì)斷端間隙進(jìn)行閉合，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和復(fù)位，對(duì)斷端血運(yùn)進(jìn)行重建，從而來對(duì)畸形進(jìn)行糾正，讓骨折更好愈合。鎖定加壓鋼板治療是將生物力學(xué)作為前提，在將鎖定加壓鋼板置入之后不需要對(duì)原來的筋膜進(jìn)行剝離，所以不會(huì)嚴(yán)重影響骨膜，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨痂形成和骨折愈合[4]。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療則符合生物學(xué)原理，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膹椥暂^好，應(yīng)力遮擋不大，能抗重疊、抗旋轉(zhuǎn)和抗彎折，比較牢固和有效[5]。但是兩種治療方式的適用情況不同。

本研究結(jié)果表明，鎖定加壓鋼板治療骨折愈合更快，但是兩種方法治療后的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。總之，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折術(shù)后骨不連，都具有比較顯著的療效，臨床中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況來選擇合理的治療方式，這樣才能讓患者得到更好康復(fù)。