（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州，636150）

腦出血主要是指代非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破損引發(fā)的出血情況，一般與高血脂、高血壓與糖尿病等情況有關(guān)，其死亡率和致殘率相對較高，生存患者會存在不同程度的認(rèn)知、吞咽、語言與運(yùn)動功能障礙，情況嚴(yán)重者將失去生活自理能力，為患者自身和家庭帶來沉重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力。急診治療的及時有效性可以有效的減少腦出血損傷，其中護(hù)理工作對急診治療有著較強(qiáng)的輔助作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2018年6月至2019年12月期間收治的80例急診腦出血患者，分為對照組和觀察組各40例，其中觀察組男性24例，女性16 例；年齡范圍為43歲至71歲，平均年齡為（62.7±3.2）歲；病程時長為1 至10h，平均時長為（3.4±2.1）h；深度昏迷者23例，淺昏迷者17例；對照組男性26例，女性14例；年齡范圍為47歲至73歲，平均年齡為（65.5±4.8）歲；病程時長為1至9h，平均時長為（3.7±1.8）h；深度昏迷者25例，淺昏迷者15例；兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組護(hù)理操作如下：

1.2.1 采用分級與責(zé)任制護(hù)理管理

所有護(hù)理工作采用分級護(hù)理管理，依據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)時長、職稱與技術(shù)情況做護(hù)理組長、分組張和責(zé)任護(hù)士的分級處理，依據(jù)不同分級做對應(yīng)的護(hù)理職責(zé)劃分，提升工作落實(shí)效果。護(hù)理工作每周開展抽樣調(diào)查，同時每月進(jìn)行定期考核，確保護(hù)理工作落實(shí)到位。同時強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制，各項工作細(xì)化分責(zé)管理[2]。

1.2.2 顱內(nèi)高壓與呼吸道護(hù)理

患者會因?yàn)轱B內(nèi)高壓而出現(xiàn)惡心嘔吐相關(guān)癥狀，快速建立靜脈通道，保證注射液迅速輸入，留置動脈穿刺針，做好動脈壓檢測。顱內(nèi)高壓情況嚴(yán)重會導(dǎo)致生命威脅，可以進(jìn)行脫水治療，如甘露醇靜滴，同時在用藥時關(guān)注體位狀態(tài)，做頭部抬升15°至30°，將頭部側(cè)向一邊，避免腦水腫與呼吸道分泌物所引發(fā)的誤吸，避免患者身體移動。要及時的將呼吸道分泌物有效吸出，在吸痰處理中要保證無菌化操作，插管避免粗暴，保持柔和置入，防止對呼吸道造成損傷，吸痰后要進(jìn)行高流量吸氧。如果痰液量多，需要在之前吸痰后間隔3min后做再次吸痰，每次吸痰需要控制在15s時間以內(nèi)。如果存在痰鳴音與排痰不順暢，需要及時吸痰，同時進(jìn)行面罩吸氧[3]。

1.2.3 并發(fā)癥與飲食護(hù)理

由于腦出血昏迷患者會存在長時間臥床治療的情況，容易發(fā)生褥瘡與尿路感染，因此需要積極的對尿道、口腔與皮膚做對應(yīng)的清潔，提升口腔清潔效果。勤換床單被褥，保持病房環(huán)境干凈整潔，定時做翻身；保證留置導(dǎo)管的穩(wěn)固，做好尿液、嘔吐物與排便的觀察記錄。腦出血昏迷患者無法有效進(jìn)食，需要做必要的營養(yǎng)支持來保持機(jī)體需要。如果患者不存在消化道出血，可以進(jìn)行高蛋白流食攝取，確保營養(yǎng)均衡[4]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分，急救時長和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表，90分以上為非常滿意，60分以內(nèi)為不滿意，60分至90分為基本滿意，滿意率為60分以上群體總比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，同時以p＜0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況

如表1所示，在護(hù)理滿意度上，觀察組為92.5%，對照組為72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分與急救時長情況

如表2所示，在護(hù)理前后焦慮、抑郁評分上，觀察組改善幅度高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05；急救時長上，觀察組（28.4±7.2）min短于對照組(48.2±11.4)min，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05；

表2 兩組患者焦慮抑郁評分對比（x±s，分）

3 討論

除了生理上的護(hù)理，患者與家屬的心理護(hù)理也尤為重要?；颊哂捎诩膊〉耐蝗唬瑫嬖诓煌潭鹊慕箲]、抑郁等不良情緒，尤其是患者自身對疾病了解不全，會進(jìn)一步的增加其不良心理問題，從而導(dǎo)致治療的不配合，影響治療的進(jìn)行。因此，要充分的關(guān)注患者心理狀態(tài)，做簡要的健康宣教來提升患者對疾病的認(rèn)識程度，針對焦慮抑郁狀態(tài)做必要的心理安撫，讓其樹立治療信心，提升治療配合度。同時要針對患者做必要的溝通，尤其是疾病起病急促、病情發(fā)展快速，因此會有較高死亡率和預(yù)后情況差的問題，患者家屬短時間內(nèi)接受能力差，容易產(chǎn)生消極情緒，甚至不配合治療，要針對家屬情況做針對性的教育與心理安撫，提升家屬的治療配合度，提升治療的及時性與有效性[5]。