（西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州，646000）

腦卒中是老年腦血管多發(fā)病。近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化的趨勢(shì)，其發(fā)病突然、病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)且恢復(fù)緩慢的特點(diǎn)都導(dǎo)致其較高的臨床致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅中老年人群健康[1,2]。如何進(jìn)一步降低腦卒中患者的致殘率，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量，是目前神經(jīng)內(nèi)科丞待解決的問(wèn)題。將康復(fù)護(hù)理引入神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者的臨床護(hù)理工作中，能夠有助于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[3]，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。為探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床療效，本課題對(duì)我院收治腦卒中患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科于2019年1月至6月間收治腦卒中患者84例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為第4屆腦血管疾病診斷會(huì)議所制定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者癥狀均符合該標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)腦部MRI或CT確診，均為初發(fā)，出現(xiàn)肢體功能障礙。將84例粗重患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即觀察組和對(duì)照組，各組42例患者，對(duì)照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡分布范圍為39～75 歲，平均年齡為（59.5±5.6）歲，其中 17例患者為左側(cè)偏癱，25例患者為右側(cè)偏癱。對(duì)照組中男性患者23例，女性患者19例，年齡分布范圍為38～73歲，平均年齡為（61.3±6.1）歲，其中18例為左側(cè)偏癱，24例為右側(cè)偏癱。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行腦卒中的常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組再次基礎(chǔ)上再給予康復(fù)護(hù)理，兩組患者護(hù)理時(shí)間均為5個(gè)月，觀察組患者康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容如下：

1.2.1 肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在給予患者治療的同時(shí)注意配合進(jìn)行理療及針灸，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，注意保持患者的肢體處于被動(dòng)體位及功能位置，按照患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍和方向給予被動(dòng)活動(dòng)。每天按摩患肢3次，每次按摩半小時(shí)，并注意進(jìn)行積極的日常訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練從發(fā)病4天后開始進(jìn)行，鍛煉肢體的活動(dòng)能力，另外還需注意的是，對(duì)于有高血壓的患者需注意給予降壓治療[5]。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：由于卒中患者存在恢復(fù)慢病程較長(zhǎng)的額特點(diǎn)，所以在發(fā)病過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以護(hù)理人員在工作中應(yīng)當(dāng)注意給予適當(dāng)護(hù)理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。首先注意患者呼吸道的通暢情況，保持呼吸暢通，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，防止呼吸道，被阻塞造成的窒息。其次還要注意患者導(dǎo)尿管的暢通情況，每日尿液的顏色以及導(dǎo)尿量，注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，抬高下肢，進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 心理康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通，向患者及家屬解釋病情和疾病的情況，消除病人消極的心理，增加患者的信心，使患者密切配合治療，提高治療的主動(dòng)性、積極性和依從性。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理的第1個(gè)月末及第5個(gè)月末評(píng)價(jià)臨床療效，F(xiàn)ugi-Meyer對(duì)患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，Barthel指數(shù)對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)分。療效判定依據(jù)為衛(wèi)生部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤18%，甚至出現(xiàn)惡化；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45%范圍內(nèi)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%～90%范圍內(nèi)，病程為1～3度；基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在91%～100%范圍內(nèi)，病殘程度為0度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的護(hù)理，觀察組患者臨床總有效率為92.86%，對(duì)照組患者臨床總有效率為78.57%，觀察組患者臨床有效率顯著高于對(duì)照組，且兩組比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理前后兩組患者患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組患者在護(hù)理前其肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理1個(gè)月及5個(gè)月后患者患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著提高（P＜0.01），且觀察組患者患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），如下表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理前后患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

2.3 治療前后兩組患者日?；顒?dòng)能力對(duì)比

治療之前，兩組患者的Barthel指數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理1個(gè)月及5個(gè)月后兩組患者Barthel指數(shù)升高顯著，且觀察組患者顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如下表3所示。

表3 治療前后兩組患者日?；顒?dòng)能力對(duì)比

3 討論

腦卒中往往伴有一定程度的神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)，所以在臨床治療中，根據(jù)患者出現(xiàn)的具體病癥進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6]，能夠提高治療效果，有研究顯示，在腦卒中患者治療中引入康復(fù)護(hù)理模式，能夠顯著減少患者致死和致殘，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。發(fā)病早期給予康復(fù)訓(xùn)練及功能訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)及改善神經(jīng)功能恢復(fù)，降低運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生的可能性，也是藥物治療所無(wú)法替代的。給患者提供心理康復(fù)護(hù)理能夠提高治療的依從性及積極性，使患者更配合醫(yī)護(hù)人員，起到穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)，讓患者正視疾病采取有效治療。

康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床能夠有效縮短患者病程，減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)。本課題研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組再次基礎(chǔ)上引入康復(fù)護(hù)理，主要包括：肢體的康復(fù)護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理以及心理康復(fù)的護(hù)理。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)5個(gè)月的護(hù)理，觀察組患者臨床總有效率為92.86%%，對(duì)照組患者臨床總有效率為78.57%，觀察組患者臨床有效率顯著高于對(duì)照組，且兩組比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理1個(gè)月及5個(gè)月后患者患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著提高（P＜0.01），且觀察組患者患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；護(hù)理1個(gè)月及5個(gè)月后兩組患者Barthel指數(shù)升高顯著，且觀察組患者顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如下表3所示。從而證實(shí)了康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者的臨床護(hù)理中的重要意義。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中將康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者，能夠有效減少患者肢體癱瘓的發(fā)生率，從而有助于提高患者生活質(zhì)量的改善，值得在臨床大量推廣應(yīng)用。