（四川省涼山州寧南縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 涼山州，615400）

前言

根據相關數據顯示[1]：20年前傳統(tǒng)藥作為補充替代藥物者占據世界人口的70%，且超過40%成人服用過草藥。草藥的適應證相對比較寬，很多疾病均可以用其進行治療。數據結果顯示[2]：67%女性由于絕經期綜合征而服用草藥，45%女性在懷孕期服用草藥，并且45%的父母因各種醫(yī)學原因給孩子服用操作。鑒于多數草藥天然無害，并且在管理上相對較松，使得藥物使用量較大。隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，草藥和西藥的聯合使用已經成為一種趨勢，并且很多醫(yī)師沒有意識到草藥和西藥之間的相互作用。因此，研究傳統(tǒng)藥物對西藥藥代動力學的影響具有重要的意義。本文將以臨床傳統(tǒng)藥物與西藥聯合使用時的相互作用為起點，分析傳統(tǒng)藥物對西藥藥代動力學的影響，現綜述如下。

1 傳統(tǒng)藥與西藥相互作用臨床表現

傳統(tǒng)藥物類型較多，種類也比較復雜，在西藥聯合使用時，藥物相互作用時的臨床表現也存在較大的。目前，臨床上傳統(tǒng)藥物和西藥聯合使用時典型的相互作用主要包括：甘草增強口服皮質激素類藥物的作用；大蒜、當歸則能夠增加華法林出血率；貫葉金絲桃則能夠降低硝苯地平、他汀類藥物的血藥濃度；小柴胡湯則能夠降低強的松龍的生物利用度；人參與抗抑郁藥物的聯合使用會增加躁狂癥發(fā)生率等[3]。

2 傳統(tǒng)藥物與西藥相互作用的循證醫(yī)學研究

目前，臨床上對于傳統(tǒng)藥物與西藥的聯合使用均進行了許多研究，但是這些研究相對簡單，等級不高，難以真正的預測傳統(tǒng)藥物與西藥之間的相互作用，它們只能提示臨床傳統(tǒng)藥物和西藥的聯合使用存在一定潛在的風險。同時，臨床上對于傳統(tǒng)藥物聯合西藥還存在：藥材鑒定錯誤、偽品、藥物提取方法的多樣性以及文獻報告不全等。早在2005年，國外學者進行了一次實驗，實驗中創(chuàng)建了一個以證據等級為基礎的結構化評估程序體系，并成功將該體系運用于西藥-西藥相互作用，該評估已經得到確證的草藥-西藥相互作用，并運用于傳統(tǒng)藥物與西藥之間的相互作用（見表1）。

表1 傳統(tǒng)藥物與西藥相互作用等級標準

傳統(tǒng)藥物和西藥發(fā)生作用的機制相對較多，常見的包括：西藥與西藥、食物與西藥、傳統(tǒng)藥物與西藥等。出現這種現象的原因是多方面的，在機體生物轉化過程中，傳統(tǒng)中藥和西藥的特異性出現一定的交叉和重疊。和西藥與西藥間的相互作用類似，傳統(tǒng)藥物與西藥間的相互作用主要是誘導、抑制肝臟的代謝酶，尤其是CYP酶家族[4]。同時，在氣體一些傳統(tǒng)藥物與西藥的相互作用中，藥物轉體也能夠在腸道P-糖蛋白中發(fā)揮重要的作用。藥物在進入機體循環(huán)之間，相關組織及臟器CYP酶和外排轉運體活性發(fā)生明顯的改變，從而容易影響口服藥物的生物利用度。因此，傳統(tǒng)藥物如果在服用過程中如果使這些酶或外排轉運體的活性發(fā)生改變，將會在很大程度上改變西藥的血藥濃度，從而影響患者治療預后[5]。

為了進一步研究傳統(tǒng)藥物和西藥之間的相互作用，很多學者通過體外肝藥酶實驗對藥物在體內的相互作用進行揣測，分析藥物之間可能存在的相互作用。根據相關研究結果顯示：體外實驗與整體反應之間存在相關性，但是在體外實驗中無法預測整體反應的嚴重程度。同時，傳統(tǒng)藥物與機體肝臟酶之間也會出現相互作用產生相應的毒理學效應。患者服用傳統(tǒng)藥物后，藥物可能誘發(fā)特異性肝損傷，引起患者轉氨酶的升高、急性或慢性肝炎，嚴重者甚至會引起肝衰竭、肝硬化等。臨床上，藥物引起肝損傷的原因是多方面的，可能包括：CYP激活、氧化應激以及肝臟細胞凋亡等，這些均需要進一步研究和分析[6]。

4 結束語

近年來，隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)藥物聯合西藥在臨床上得到廣泛應用，且越來越多的人開始注意傳統(tǒng)藥物和西藥之間的相互作用，并且這種作用可能會影響患者治療預后，甚至會造成嚴重的藥物不良反應、毒性反應甚至導致患者治療的失敗。臨床上，通過研究傳統(tǒng)藥物和西藥之間的相互作用能夠正確的指導臨床用藥，避免藥物的盲目聯合使用，對提高患者藥物使用安全性具有重要的意義。同時，患者用藥時醫(yī)護人員應該重視傳統(tǒng)藥物和西藥之間的相互作用，對藥物之間的不良反應應該給予高度重視，提高患者合理用藥的自覺性，降低藥物不良反應發(fā)生率，提高臨床治療效果。