（江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院婦產(chǎn)科 225200）

產(chǎn)后出血（PPH）是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其次子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等也成為重要誘因，其中子宮收縮乏力因素70%～90%。由此可得，子宮收縮乏力的成為預(yù)防PPH的關(guān)鍵[1]。加強(qiáng)對宮縮乏力與產(chǎn)后出血以及二者關(guān)系的深入研究,并積極尋找防治宮縮乏力誘發(fā)產(chǎn)后出血的干預(yù)方案，是相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者需要盡快解決的難題[2]。益母草注射液有麥角新堿收縮子宮下段的特點(diǎn)，且無收縮血管致血壓升高的不良反應(yīng)。與縮宮素顯著收縮子宮上段的藥理作用聯(lián)合應(yīng)用可起到較佳效果，現(xiàn)觀察益母草注射液聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后出血的影響,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年8月至2019年12月期間有指征行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦168例作為觀察對象，對照組的84例產(chǎn)婦中，年齡21～38歲，平均年齡（27.1±2.6）歲，孕周 37～42周，平均孕次（2±1）次，其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組的84例產(chǎn)婦中，年齡22～37歲，平均年齡（28.2±3.4）歲，孕周 38～42周，平均（2±1）次，其中初產(chǎn)婦 68例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。排除合并前置胎盤、瘢痕子宮、胎盤早剝、胎盤黏連、糖尿病、子宮肌瘤等并發(fā)癥，排除肝腎功能、凝血功能異常者，兩組組患者平均年齡、學(xué)歷、孕周、孕次等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)方式及麻醉方式方面無顯著性差異。對照組采用縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防，給予產(chǎn)婦于胎兒娩出后于宮體上注射10u縮宮素（南京新百制藥廠），靜滴，每日一次，滴注三天。觀察組采用益母草注射液（成都第一制藥廠）聯(lián)合縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防，給予產(chǎn)婦縮宮素注射，注射方法與量與對照組相同，然后分別于注射縮宮素時加用1ml益母草肌肉注射，每日三次，持續(xù)三天。后將兩組產(chǎn)婦的大出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后2h、12h、24h出血量、術(shù)前到術(shù)后24h血紅蛋白變化幅度及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 療效判斷

顯效：用藥后15分鐘內(nèi)子宮明顯收縮，出血量顯著減少；有效：重復(fù)使用藥物，30分鐘內(nèi)子宮收縮良好，出血量減少；無效：多次使用藥物子宮仍不收縮，繼續(xù)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，p＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較

將兩組產(chǎn)婦大出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后2h、12h、24h出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦大出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后 2h、12h、24h出血量比較

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

產(chǎn)后產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，24h內(nèi)出血量大于500ml者即為產(chǎn)后大出血，重者可發(fā)生休克，其是生產(chǎn)過程中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時有效甚至可以危及產(chǎn)婦的生命[4]。

縮宮素是目前最常用的宮縮藥物,主要作用是促進(jìn)子宮收縮,能選擇性興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率,主要作用于子宮上段,對下段作用甚微。反復(fù)多量使用縮宮素時,效果因受體位點(diǎn)飽和繼續(xù)使用對于促進(jìn)子宮收縮沒有明顯效果,過量使用可存在水鈉潴留、高血壓的風(fēng)險。益母草注射液是從草本植物益母草中提取的無色液體，其主要機(jī)理是興奮子宮平滑肌、促進(jìn)子宮收縮及子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊、止血[5]。益母草能夠調(diào)經(jīng)活血、祛疲解毒,廣泛應(yīng)用于月經(jīng)不調(diào)、胞衣不下、產(chǎn)后血暈、瘀血腹痛、崩中漏下和癰腫瘡瘍等婦科病治療。同縮宮素相比,益母草注射液雖然起效稍慢但維持時間長。宮壁注射益母草注射液后約2min左右起效,引起全子宮收縮,半衰期達(dá)6h,能加強(qiáng)子宮持久的收縮和緊張性[6]。

本研究顯示，兩組產(chǎn)婦大出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后2h、12h、24h出血量比較，益母草注射液聯(lián)合縮宮素可明顯減少產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后2h、12h、24h的出血量，且顯著少于單用縮宮素對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()，從臨床療效比較來看,觀察組用藥后顯效率為94.1%，顯著高于對照組76.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，比較可見益母草聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮明顯，出血量顯著減少，說明益母草注射液可通過收縮子宮效應(yīng)，從而達(dá)到有效止血目的。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素能更有效地減少和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血,安全性較好,尤其值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。