付海紅 范衛(wèi)明

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濱州，256603；2.東明縣人民醫(yī)院，山東 東明，274500）

癲癇是神經(jīng)科比較常見的急危重癥之一，發(fā)病率較高并呈逐年增加趨勢[1]。多數(shù)的癲癇發(fā)作持續(xù)時間都不會太長，但是發(fā)作時間超過5分鐘患者就很可能發(fā)展到癲癇持續(xù)狀態(tài)，而癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時間越長，其危害就越大，?？稍斐刹豢赡娴哪X損傷，致殘率和致死率較高[2,3]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有超過50%的患者在發(fā)作時伴隨出現(xiàn)舌咬傷、口吐白沫、渾身不停抽搐、臉色發(fā)青等癥，多數(shù)患者對發(fā)作過程不能回憶[4-6]。本研究回歸性分析了2018年1月至2019年1月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例SE患者臨床資料，探討癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床特點，分析患者發(fā)病年齡、發(fā)作類型、病因及發(fā)作時間等因素對治療及預(yù)后的影響，為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的有效治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年1至2015年1月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的SE患者122例，納入標準：①所有患者符合《神經(jīng)病學(xué)》中SE診斷標準：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識還沒有完全恢復(fù)有頻繁復(fù)發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘還沒有自行停止；②患者臨床資料完整；③經(jīng)過規(guī)范的SE治療。排出標準：①臨床資料記錄不完整者；②嚴重腦干損傷引起的去皮質(zhì)強直或去腦強直狀態(tài)；③假性發(fā)作性持續(xù)狀態(tài)及短暫性腦缺血發(fā)作等；④不能完成SE規(guī)范治療者。共納入符合標準高的患者72例，其中，男性59例，女性13例；年齡分布從1歲至75歲，平均年齡（27.2±12.4）歲；首次發(fā)作即為SE者共25例，有既往病史者47例；發(fā)作類型：非驚厥性癲癇狀態(tài)(NCSE)9例，驚厥性癲癇狀態(tài)（CSE）63例。

1.2 研究方法

影像學(xué)檢查（CT、MRI）結(jié)果顯示，正常者為6例，66例有異常表現(xiàn)。異常者采用EEG檢查，全部出現(xiàn)異常，其中輕度異常5例，輕-中度異常9，中度異常17例，中-重度異常23例，重度異常18例?；仡櫡治?2例患者的住院病歷，收集臨床資料，內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計學(xué)資料、既往病史、發(fā)病原因、發(fā)作類型、臨床表現(xiàn)、就診情況、并發(fā)癥、治療經(jīng)過及各種輔助治療等。

1.3 療效判定標準

Engel療效分級標準:

Ⅰ級：發(fā)作完全消失或者僅有先兆。

Ⅱ級：發(fā)作極少

Ⅲ級：發(fā)作次數(shù)每年少于三次

Ⅳ級：發(fā)作減少＜75%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，人口統(tǒng)計學(xué)資料采用Pearson卡方檢驗。SE發(fā)病因素的多因素分析采用logistic回歸分析，并以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

發(fā)病率男女性別之比為4.54:1，女性低于男性（X2=43.581，P＜0.01）；1～14歲21例，占 29.17%，14歲以上成人 51例，占 70.83%，成人的發(fā)病率顯著高于兒童（X2=42.335，P＜0.01）；CSE63例，NCSE9例，CSE的發(fā)病率顯著高于NCSE，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=46.611，P＜0.01），見表1。

表1 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者一般資料比較

2.1 發(fā)病危險因素

2.1.1 單因素分析

應(yīng)用Logistic回歸分析法對發(fā)病的相關(guān)因素進行分析，結(jié)果顯示，顱腦損傷、腦血管病變、病毒性腦炎急性期及腦皮質(zhì)發(fā)育異常是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病的危險因素，見表2。

表2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.2.2 多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，顱腦損傷、病毒性腦炎急性期和腦血管病變等是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病的危險因素，按照OR值得大小，3個影響因素作用中，腦血管病變影響作用最大，病毒性腦炎急性期次之，顱腦損傷影響作用最小，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科比較常見的急危重癥之一，多數(shù)的癲癇發(fā)作持續(xù)時間都不會太長，但是發(fā)作時間超過5分鐘患者就很可能發(fā)展到癲癇持續(xù)狀態(tài)，而癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時間越長，其危害就越大，?？稍斐刹豢赡娴哪X損傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)病情十分復(fù)雜。1964年國際抗癲癇聯(lián)盟對癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：癲癇反復(fù)發(fā)作所形成的一種固定而持久的狀態(tài)。現(xiàn)在國內(nèi)比較認可的定義是：短時間內(nèi)癲癇發(fā)作十分頻繁，兩次全身性的癲癇發(fā)作之間患者意識不會恢復(fù)，持續(xù)時間超過30分鐘的部分性發(fā)作[7,8]。臨床上診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)不能就看持續(xù)時間，如果只是將發(fā)作時間超過30分鐘的才診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，會導(dǎo)致部分患者延誤治療，甚至威脅病人的生命。癲癇持續(xù)狀態(tài)時間越長，患者的死亡率就越高[9,10]。

有研究報道，癲癇持續(xù)狀態(tài)兒童、青少年及老年人發(fā)病率最高[11]。本研究中患者年齡從1歲至75歲，所選病例中老年人所占比例較少，平均年齡（27.2±12.4）歲。1～14歲兒童患者21例，占29.17%，14歲以上成人51例，占70.83%，成人的發(fā)病率顯著高于兒童。其中10歲至49歲患者最多，原因可能是所選病例中顱腦損傷、顱內(nèi)感染患者較多。本研究采用logistic回歸分析對癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病危險因素進行分析研究，單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病危險因素包括顱腦損傷、腦血管病變、病毒性腦炎急性期及腦皮質(zhì)發(fā)育異常，多因素分析結(jié)果顯示，顱腦損傷、病毒性腦炎急性期和腦血管病變等3個因素進入回歸方程，按照OR值得大小，3個影響因素作用中，腦血管病變影響作用最大，病毒性腦炎急性期次之，顱腦損傷影響作用最小。正確認識癲癇持續(xù)狀態(tài)，重視腦部疾患急性期出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)，是治療和改善癲癇持續(xù)狀態(tài)及原發(fā)病的基礎(chǔ)。而預(yù)防感染、避免外傷、合力抗癲癇治療、積極治療原發(fā)病、避免各種誘因是預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵。

綜上所述，癲癇持續(xù)狀態(tài)在各年齡段均可見，成人發(fā)病率高于兒童，男性高于女性，顱腦損傷、病毒性腦炎急性期和腦血管病變是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病的危險因素。