白 霜，杜 鵬，穆慧玲，房龍梅，邢 瑞，劉 鵬，葛 華，王若永

遠(yuǎn)程戰(zhàn)略投送能力對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)至關(guān)重要，隨著我國(guó)首款自主研發(fā)的軍用大型運(yùn)輸機(jī)逐步列裝，軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員群體亦隨之?dāng)U大，但這一新生群體的營(yíng)養(yǎng)狀況少見(jiàn)報(bào)道。既往研究顯示，部分軍事飛行員存在不健康飲食行為[1]，其膳食結(jié)構(gòu)不均衡，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與營(yíng)養(yǎng)缺乏并存[2-4]，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性非傳染性疾病多發(fā)[5-6]，脂肪肝和血脂異常在疾病譜中占據(jù)重要位置[7-8]。了解軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員的營(yíng)養(yǎng)狀況、把握這一群體的膳食特點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防軍事飛行員多發(fā)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性非傳染性疾病具有重要意義[9]，也是提高空勤膳食保障質(zhì)量的前提之一。本研究于2019年3月對(duì)某運(yùn)輸航空兵部隊(duì)軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 某運(yùn)輸航空兵部隊(duì)軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員33名，均為男，年齡30～43歲，身高169～175 cm，體質(zhì)量65.2～79.3 kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.5～29.3 kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查與評(píng)價(jià) 收集最近一次體檢報(bào)告中的性別、年齡（歲）、身高（cm）、脂肪肝超聲診斷結(jié)論。采用日本百利達(dá)MC-980Mas生物電阻抗人體成分分析儀測(cè)定體質(zhì)量（kg）、BMI和體脂率（%）。BMI正常范圍為18.5～23.9 kg/m2?！?8.4 kg/m2為消瘦，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[10]。依生物電阻抗人體成分分析儀說(shuō)明書給定的范圍確定體脂等級(jí)[10]：脂肪率≤22為正常，＞22為超標(biāo)。

1.2.2 生化檢查與評(píng)價(jià) 選用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽固醇（total cholesterol，TC）和血清三酰甘油（triglyceride，TG）。評(píng)價(jià)依《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[11]執(zhí)行，TC＜5.20 mmol/L為正常，5.20～6.19 mmol/L為邊緣性增高，≥6.20 mmol/L為高膽固醇血癥；TG＜1.70 mmol/L為正常，1.70～2.29 mmol/L為邊緣性增高，≥2.30 mmol/L為高三酰甘油血癥。

1.2.3 能量消耗量觀察 采用生活觀察法[12]，選取身高、體質(zhì)量有代表性的5名軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員記錄生活作息時(shí)間，計(jì)算24 h能量消耗量。動(dòng)作的能量消耗率由《人體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)方法》[12]和《航空營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生》[13]查得。

1.2.4 膳食調(diào)查與評(píng)價(jià) 被調(diào)查伙食單位屬三類灶，供餐模式為自助餐。以稱重法連續(xù)調(diào)查4 d，其中包含1個(gè)周末日和3個(gè)飛行日[10]。將采集的數(shù)據(jù)錄入營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)軟件（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所、北京飛華通信技術(shù)有限公司合作開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器V2.7.3.12標(biāo)準(zhǔn)版），計(jì)算能量攝入量、食物攝入量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比等，結(jié)果與GJB 826B-2010《軍人食物定量》（三類灶）（以下簡(jiǎn)稱《軍人食物定量》）[14]和GJB 823B-2016《軍人營(yíng)養(yǎng)素供給量》（空勤）（以下簡(jiǎn)稱《軍人營(yíng)養(yǎng)素供給量》）[15]的要求相比較。食物攝入量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值的±10%以內(nèi)為達(dá)標(biāo)[10]，低于90%為不足，高于110%為過(guò)多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的描述采用率（%），正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s表示檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 體格檢查狀況 被調(diào)查軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員平均年齡（37.0±5.9）歲，平均身高（172.1±4.7）cm，平均體質(zhì)量（72.04±6.78）kg。平均體脂率（22.12±3.94）%，體脂率超標(biāo)人員構(gòu)成比為54.5%。平均BMI（25.4±3.9）kg/m2，依GJB 1636A-2016[10]的劃分標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量過(guò)輕、體質(zhì)量正常、超重、肥胖者的構(gòu)成比分別為0、13（39.3%）、17（51.5%）、3（9.1%）。

2.2 血脂和脂肪肝超聲檢查狀況 高膽固醇血癥患者5例（15.2%），膽固醇邊緣性增高者11人（33.3%），共計(jì)48.5%。高三酰甘油血癥患者10例30.3%，三酰甘油邊緣性增高者3人（9.1%），共計(jì)39.4%。最近一次體檢報(bào)告顯示，脂肪肝患者占總被調(diào)查人員的16.6%。

2.3 能量消耗和能量攝入 被調(diào)查人員平均能量消耗每人每日（3 015.88±251.78）kcal，平均能量攝入每人每日（3 110.0±10.45）kcal，能量攝入滿足GJB 823B-2016[15]的要求。

2.4 三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比 碳水化合物供能比為38%，較《軍人營(yíng)養(yǎng)素供給量》[15]（55%～65%）規(guī)定的下限低30.9%；脂肪供能比為46%，較《軍人營(yíng)養(yǎng)供給量》[15]（20%～30%）規(guī)定的上限高34.8%；蛋白質(zhì)供能比為16%，較《軍人營(yíng)養(yǎng)素供給量》[15]（12%～15%）規(guī)定的上限稍高。

2.5 維生素和礦物質(zhì)攝入量 參照《軍人營(yíng)養(yǎng)素供給量》[15]，攝入不足的維生素和礦物質(zhì)依達(dá)標(biāo)率由低到高依次為維生素B1、維生素B2、維生素A和鈣；攝入過(guò)多的維生素和礦物質(zhì)依達(dá)標(biāo)率由高到低依次為維生素E、鈉、鐵、磷、硒、維生素C、煙酸、鎂和鉀。除鈉、鎂、鉀暫無(wú)軍標(biāo)[15]規(guī)定的可耐受最高攝入量（UL）之外，其余攝入過(guò)多的維生素和礦物質(zhì)均未超過(guò)（表1）。

表1 軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員每人每日維生素和礦物質(zhì)攝入量

2.6 食物攝入量 參照《軍人營(yíng)養(yǎng)素供給量》[15]，攝入不足的食物依達(dá)標(biāo)率由低到高依次為食用菌、禽肉、牛奶、魚蝦類、大豆類、糧食和蔬菜。攝入過(guò)多的食物依達(dá)標(biāo)率由高到低分別是植物油和水果（表2）。《中國(guó)居民膳食指南（2016）》[16]（以下簡(jiǎn)稱《指南》）規(guī)定食鹽攝入量不超過(guò)每人每日6 g，被調(diào)查人員食鹽攝入量高達(dá)每人每日14.9 g，是膳食指南規(guī)定最高攝入量的248.3%。

表2 軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員每人每日食物攝入量（g）

3 討論

杜鵬等[9]研究發(fā)現(xiàn)，軍事飛行員脂肪肝、血脂異常等慢性非傳染性疾病高發(fā)。既往基于飛行員體檢報(bào)告的3項(xiàng)研究支持這一觀點(diǎn)：閆彩等[6]統(tǒng)計(jì)了4 529例軍事飛行員體檢報(bào)告，在2012—2016年間，脂肪肝和高三酰甘油血癥連續(xù)5年處于疾病譜第一、第二位。高三酰甘油血癥和高膽固醇血癥患者構(gòu)成比連續(xù)5年呈顯著或非常顯著增高趨勢(shì)；張綠圃等[7]分析了2014—2016年290名軍事飛行員的體檢疾病譜，脂肪肝、高脂血癥檢出率居疾病譜第二和第四位；強(qiáng)東昌等[8]統(tǒng)計(jì)了2012—2013年男性殲（強(qiáng)）擊機(jī)飛行員大體檢疾病檢出率，高脂血癥和脂肪肝位列檢出率的前2位。本次對(duì)軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，該群體的營(yíng)養(yǎng)狀況呈現(xiàn)與既往研究結(jié)果相似的特征，提示營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性非傳染性疾病在不同機(jī)種飛行員中具有一定普遍性。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性非傳染性疾病與膳食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切[5，17]，本次調(diào)查顯示，軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員的膳食特征包含了一部分慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素。

3.1 高油與高脂肪供能比 高脂肪膳食與超重、肥胖、血脂異常的發(fā)生密切相關(guān)[11，18-19]。植物油位列軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員攝入超標(biāo)的食物首位，其攝入量（達(dá)標(biāo)率137.4%）高于陳巧[4]報(bào)道的殲擊機(jī)飛行員植物油攝入量（達(dá)標(biāo)率129.3%）。被調(diào)查伙食單位烹飪油用量大，煎炸菜品多，同時(shí)，烹調(diào)油品種單一，僅為大豆油一種，不符合《軍人營(yíng)養(yǎng)素供給量》[15]中“三類灶”供應(yīng)的植物油中2/3應(yīng)為橄欖油或山茶油的規(guī)定。針對(duì)以上問(wèn)題，建議減少烹調(diào)油用量，參考《中國(guó)居民膳食指南（2016）》[16]將烹調(diào)油壓縮到25～30 g；減少油炸、香煎、干煸、水煮等烹飪手法，提高清蒸、燉煮、水滑、白灼等菜式的供應(yīng)比例；落實(shí)《軍人營(yíng)養(yǎng)供給量》[15]規(guī)定的食用油配比，使食用油攝入多樣化。

3.2 鹽與鈉攝入量超標(biāo) 高鈉低鉀膳食是高血壓的主要危險(xiǎn)因素之一[20-25]，而鈉位列軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員攝入超標(biāo)的礦物質(zhì)首位（達(dá)標(biāo)率237.8%），攝入量高于房龍梅[3]等報(bào)道的高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員鈉攝入量（達(dá)標(biāo)率169.4%）。我國(guó)居民膳食中鈉的來(lái)源主要是烹調(diào)用食鹽[21-23]，軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員食鹽攝入量（每人每日14.9 g）遠(yuǎn)高于《中國(guó)居民膳食指南（2016）》[16]規(guī)定的最高攝入量（每人每日6 g）。減少食鹽攝入被證明是最具成本效果的預(yù)防高血壓的人群策略[21]，空勤灶減鹽意義重大。建議適量使用低鈉鹽[16，20-24]；減少榨菜、醬菜、咸菜、腌菜、腐乳等高鹽食物的供應(yīng)；烹飪時(shí)適量增加花椒、胡椒、八角、桂皮、姜、蒜等調(diào)味料的用量，提高菜肴鮮香味，減少對(duì)咸味的依賴。王若永等[25]調(diào)查了駐南方和駐北方航空兵部隊(duì)在空勤灶就餐的現(xiàn)役飛行員對(duì)于空勤灶菜肴口味的主觀評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，早、午、晚餐的總體適口率南北方均低于50%，不適口的2個(gè)主要原因是油膩和偏咸?？涨谠羁身槃?shì)而為，推動(dòng)菜肴向減油減鹽的健康模式轉(zhuǎn)變。

3.3 部分食物與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足 食譜中由食用菌、禽肉、魚蝦、大豆（及其制品）和蔬菜構(gòu)成的菜品供應(yīng)量少，粗糧雜糧和牛奶供應(yīng)量少。自助餐供餐模式下做到均衡膳食亦需要就餐者具備一定程度的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。建議充足供應(yīng)蔬菜、魚蝦、禽肉、食用菌和牛奶，適量供應(yīng)粗糧[14]，以緩解軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員鈣、維生素A、維生素B1、維生素B2等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的不足；可采用營(yíng)養(yǎng)配餐軟件以增強(qiáng)食譜設(shè)計(jì)的科學(xué)性和便捷性；組織以空勤灶和軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員為對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)健康宣教。

合理的膳食與良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是軍事作業(yè)效能的增強(qiáng)因素[26]，有助于保障飛行安全、延長(zhǎng)飛行年限[5]。此次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示出的超重與肥胖、體脂率超標(biāo)、血脂異常、脂肪肝等代謝紊亂現(xiàn)象是最主要的可變、可防、可治的健康危險(xiǎn)因素[27]。從膳食角度入手，落實(shí)軍標(biāo)，消除營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性非傳染性疾病的若干危險(xiǎn)因素，是維護(hù)軍用大型運(yùn)輸機(jī)飛行員良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)其作戰(zhàn)效能提升的一種有效手段。