蔡婷貽

“日本新冠肺炎確診病例正在明顯地增長，在過去72小時，全國新增超過650個確診病例，平均每天增加200個。”4月3日，美國駐日本使館向在日本的美國公民發(fā)出警告?！白≡诿绹F(xiàn)在人在日本的美國公民應(yīng)該現(xiàn)在馬上安排行程回到國內(nèi)，除非他們打算在海外停留，不確定會是多長的時間?！?/p>

美國并非第一個公開對日本疫情表示擔(dān)憂的外國政府。3月底，德國駐日本使館罕見地發(fā)表嚴(yán)厲措辭，“日本的官方感染率數(shù)字不能被當(dāng)真，因為低篩檢率，非?？赡苡幸粋€很高的確診病例數(shù)未被揭露?！?/p>

將近兩個月的時間，全世界病毒專家的疑問或許快出現(xiàn)答案了。日本佛系防疫是否真有效控制住了疫情？日本會是例外嗎？

日本1月中旬報告第一例確診病例以來，確診病例增速遠(yuǎn)低于其他國家，而且與去年同期相比，全國死亡人數(shù)也沒有出現(xiàn)異常增長，日本的疫情發(fā)展讓外界感到困惑。截至5月6日，日本本土確診病例為15477例，其中東京4748例、大阪1698例，排在地方政府前兩位。

日本疫情的撲朔迷離源于日本社會和政府與其他國家大不相同的習(xí)慣和文化。日本社會勤于戴口罩、與人保持距離，但日本政府嚴(yán)格管控篩檢，導(dǎo)致篩檢率太低，也沒有強力執(zhí)行讓民眾保持社交隔離的措施，這讓日本疫情發(fā)展模型與其他國家不盡相同，外界霧里看花。

專家和醫(yī)界人士批評安倍晉三政府為確保2020年東京奧運會能如期舉辦，選擇通過低篩檢率來降低確診數(shù)字，以維持疫情得到控制的假象。

對此，厚生勞動省大臣加藤勝信嚴(yán)重否認(rèn)，他強調(diào)奧運會的推遲和確診人數(shù)之間絕對沒有聯(lián)系。

但蹊蹺的是，日本的確診病例在國際奧委會3月24日宣布延期一年后開始直線上升。3月28日新增203例、3月30日東京單日增加68例，在日本受歡迎數(shù)十年的喜劇演員志村健在確診10天后過世，他身邊友人表示，“他死前都不知道自己感染了新冠病毒。”志村健的過世，對日本社會而言或者是一葉知秋，全日本的疫情開始延燒。

不少專家警告，日本的確診病例可能只是冰山一角，接下來可能面臨爆發(fā)式增長。

4月1日，日本一個醫(yī)生團體召開“醫(yī)療系統(tǒng)危機”記者會，呼吁安倍政府盡快宣布國家進入緊急狀態(tài)，同時呼吁民眾配合遵守防疫措施，否則日本大城市的醫(yī)療系統(tǒng)將面臨崩潰。

“你可以看得出來，我們（的疫情）馬上將進入無法辨識大城市傳染途徑的階段?！币幻挥谌毡娟P(guān)西的病毒專家對《財經(jīng)》記者表示。

篩檢量一直不足

日本疫情升溫和擴大篩檢之間有多大關(guān)系仍然無從驗證。盡管世界衛(wèi)生組織的防疫指導(dǎo)指出，大規(guī)模篩檢應(yīng)該是各國防疫的第一步，但日本政府自疫情一開始就沒打算遵循這個原則。

根據(jù)日本厚生勞動省統(tǒng)計，至4月3日，東京1350萬人中只有3000多人接受過篩檢;日本全國1.25億人的篩檢總量也僅有39466人。相較之下，人口數(shù)為5100萬的韓國至4月3日已經(jīng)對44萬人次進行了篩檢。至3月中旬，日本只動用了其篩檢能力的六分之一。

全國的篩檢門檻和篩檢地點由安倍晉三主持的防疫會議在1月底討論制定。負(fù)責(zé)執(zhí)行的是日本國立傳染病研究所（NIID）和分布在全國的83家公立醫(yī)院。只有這些被指派負(fù)責(zé)處理疫情的醫(yī)院有權(quán)獲取篩劑，對疑似患者進行篩檢。

至2月中旬，日本篩檢的主要對象仍然僅限于有湖北旅游史或接觸了具湖北旅游史的疑似病例，特別是自武漢撤離的日本僑民。接著，?？吭跈M濱外海的“鉆石公主”號郵輪上3600多名乘客成為篩查重點。由于標(biāo)準(zhǔn)太過嚴(yán)苛，安倍在2月12日宣布篩檢范圍些微擴大到地方政府認(rèn)定的疑似病例。同日，日本傳染病研究所也放開私營檢測機構(gòu)參與執(zhí)行篩檢，擴大篩檢能力。

習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)的日本政府，2月16日由安倍首次主持召開新冠病毒專家會議，為篩檢和治療再次制定國家標(biāo)準(zhǔn)。參會的醫(yī)療專家考慮日本醫(yī)療資源，為篩檢設(shè)立了一個正式的高門檻——同時具感冒癥狀且連續(xù)4天發(fā)燒（高過37.5攝氏度）的病人，或具慢性病老年人和孕婦如果感覺非常疲倦且呼吸困難超過2天，才能接受篩檢。

在高門檻下，2月18日-24日，防疫單位總共篩檢了6300例，如此嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致很多發(fā)燒甚至已出現(xiàn)肺炎癥狀的病人無法得到檢測，媒體將這些人稱為“篩檢難民”。很多醫(yī)生因為無法替病人爭取到篩檢機會感到沮喪。日本醫(yī)療協(xié)會因而宣布將進行全國大調(diào)查，以圖化解篩檢的供需矛盾。

篩檢范圍到底應(yīng)該多大在日本是個爭論不休的問題，關(guān)鍵因素是日本死亡率并不高，如果只是輕癥，防疫部門認(rèn)為患者應(yīng)該待在家里自行康復(fù)即可。部分專家認(rèn)為，擴大篩檢的意義不大。東京大學(xué)客座研究員久住英二指出，因為目前缺乏治療的特效藥，篩檢對疾病的治療沒有決定性意義。曾經(jīng)批評日本政府處理鉆石公主號不當(dāng)?shù)娜毡旧駪舸髮W(xué)傳染病學(xué)教授巖田健太郎也指出，如果對每個輕癥患者都進行篩檢，日本醫(yī)療體系將無法負(fù)荷。

日本國立傳染病研究所也解釋稱，嚴(yán)格的篩檢門檻是為了將有限的醫(yī)療資源留給那些真正需要緊急救護的病例。厚生省官員佐原康之隨后也為政策辯護，“有那個檢測能力不表示我們需要全部用上……沒必要給那些只是擔(dān)心的人做篩檢?！?/p>

嚴(yán)格控制篩檢只是安倍主持的專家會議防疫政策的一部分。自第一個病例確診6周后，2月24日的會議將日本的防疫目標(biāo)設(shè)定為：避免大型群聚感染，降低重癥病患的死亡率;同時考慮政府無法阻止人傳人的情形下，試著減緩傳播速度。

日本政府隔日以這些結(jié)論發(fā)布了“控制新型冠狀病毒基本政策”，該政策要點包括：第一，地方醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建議有類似感冒癥狀的輕癥患者在家中床上休息，避免到任何診所和醫(yī)院;具慢性病的老年高危人群也應(yīng)避免到訪任何醫(yī)療機構(gòu);第二，考慮到原本指派的專職機構(gòu)負(fù)荷過重，疫情嚴(yán)重地區(qū)的其他醫(yī)院也能接收疑似病患;第三，民眾如果有感冒癥狀一定要待在家中避免出門，政府鼓勵企業(yè)讓員工在家工作，同時希望企業(yè)能取消大型活動。

在此政策下，2月25日厚生勞動省成立“感染源應(yīng)對組”，由國立傳染病研究所、北海道大學(xué)和東北大學(xué)組成。一旦地方政府發(fā)現(xiàn)感染源，該應(yīng)對組就會前往調(diào)查，之后提出阻斷感染源的措施建議。

但是，該調(diào)查組成立一個月后，在3月底發(fā)表第一份報告指出，無癥狀感染者導(dǎo)致完全分析出感染路徑和排查可能相關(guān)接觸人員困難重重。主導(dǎo)應(yīng)對組的東北大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授押谷仁指出， 3月中旬因為歐美國家疫情暴發(fā)的影響，日本瞬間從相對順利的第一階段防堵進入難以排查的第二階段。到3月底，想了解全日本的感染狀況，只有對全部的人進行篩檢。唯有盡早確認(rèn)病例，盡早排除可能形成的傳播鏈條才有可能控制住疫情。

修法和政策為骨架

日本政府看似不嚴(yán)厲的防疫措施飽受批評，不過外界沒有理解的是，政府并不具備隨意執(zhí)行強力防疫措施的權(quán)力。

不同于其他政府和社會，出現(xiàn)各種突發(fā)意外和緊急事件時，日本社會要求每個人應(yīng)該“自肅”（自我約束），但是政府并沒有限制國民行動的權(quán)力。日本政府抗疫的每一步都需要考慮法律授權(quán)，政策制定過程由首相召開專家會議，接著設(shè)定各種機制讓全國有遵循標(biāo)準(zhǔn)。

日本是中國以外最早發(fā)現(xiàn)確診病例的國家之一。首個病例是一名曾到訪過武漢的中國籍人士，1月6日回到日本，在1月10日-15日間檢測呈陽性。安倍政府在1月24日即召開高級別內(nèi)閣會議研擬對策。

政府的第一步是在《傳染病控制法》下定義新冠肺炎為法定傳染病的地位，如此政府才能夠在法律授權(quán)下采取相關(guān)防疫措施，同時政府也才能使用政府預(yù)算支付強迫確診病患住院的就診費用。此前，日本政府應(yīng)對中東呼吸道綜合征、SARS、H5N1和H7N9禽流感病毒也采取同樣模式。

在法律授權(quán)下，日本政府1月30日單獨成立了疫情控制總部，以首相安倍為牽頭人主導(dǎo)日本所有防疫工作。2月初，安倍先是引用《隔離法》將“鉆石公主”號郵輪隔離在橫濱港外海，后又根據(jù)《移民控制和難民條例》拒絕來自香港的郵輪“威士特丹”號進入日本。

但是隨著2月份疫情不斷升溫，政府缺乏強制取消民間活動或禁止民眾出行的法律依據(jù)。2月27日，安倍宣布全國學(xué)校停課三周，隨即引來這項決定缺乏法律基礎(chǔ)的批評。

在醫(yī)療資源供給方面，政府也無權(quán)隨意要求企業(yè)配合。在日本國內(nèi)開始出現(xiàn)口罩短缺的情況下，日本政府3月3日啟動1973年緊急法第22條，強制要求制造商和進口商將口罩賣給厚生省，讓厚生省能下發(fā)給疫情嚴(yán)重的北海道。

安倍政府自展開防疫政策以來一直擔(dān)心政府貿(mào)然采取緊急防疫措施是否會違憲或破壞人權(quán)的問題，因而在2月推動國會就是否應(yīng)修憲進行辯論，不過所有政黨都反對將此問題抬高到修憲層級，安倍政府轉(zhuǎn)而推動2012年出臺的《新型流感等對策特別措施》修法工作。該法案最后在3月10日送到國會，國會在三天后批準(zhǔn)，賦予安倍政府在疫情嚴(yán)重的時候宣布國家進入緊急狀態(tài)、要求國民不能外出的權(quán)力。

日本醫(yī)療管理研究所理事長上昌廣對《財經(jīng)》記者指出，日本國民因為第二次世界大戰(zhàn)中太平洋戰(zhàn)爭的痛苦回憶，對封城非常排斥，他個人也不贊成這樣的防疫舉措，從實用性而言封城是為了避免大都市里因為人口密度高引起的感染。目前從日本現(xiàn)有的確診病例來看，問題并不在這里。根據(jù)新通過的法律，最可能的封城做法和決策將是交由地方首長自行決定，避免國家權(quán)力讓民眾覺得過于強大。

日本民眾對政府建議其減少外出等呼吁確實一度不太上心，日本確診病例數(shù)字低、死亡率低讓不少民眾認(rèn)為疫情沒那么嚴(yán)重。3月20日的長假周末，不少民眾就像往年一樣出游賞櫻，被認(rèn)為是卸下心房;到3月底為止，東京地鐵也仍然人滿為患。

2020年5月5日，日本東京，人們帶著口罩在戶外活動。5月4日，日本政府決定將全國的“緊急事態(tài)”實施措施再延長一個月。圖/ 法新

押谷仁在4月1日記者會上呼吁全社會應(yīng)參與配合防疫，他指出，“除非每個人都有保護日本的意識，否則我們將無法戰(zhàn)勝病毒?！?/p>

隨著疫情升溫，日本國內(nèi)也開始討論防疫體制安排是否適當(dāng)以及日本是否應(yīng)像美國設(shè)立疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的爭論。曾經(jīng)負(fù)責(zé)世界衛(wèi)生組織健康政策的澀谷賢二就指出，日本國立傳染病研究所無法像美國疾控中心發(fā)揮類似功效，也缺乏同等級的專業(yè)能力，因此為了更有效回應(yīng)疫情，應(yīng)該考慮設(shè)立像疾控中心的機構(gòu)。

不過，上昌廣對《財經(jīng)》記者解釋，歷史上日本陸軍負(fù)責(zé)日本的傳染病研究，而國立傳染病研究所就是后來陸軍傳染病研究所的繼承者，考慮日本的國情，他認(rèn)為政府應(yīng)該做的是增加國立傳染病研究所的預(yù)算，而非另起爐灶再成立一個像美國疾控中心一樣的機構(gòu)。

集體感染是防范重點

根據(jù)“感染源應(yīng)對組”的數(shù)據(jù)分析，導(dǎo)致日本確診病例上升的兩大感染源來自：醫(yī)療機構(gòu)和福利院、餐廳和夜生活場所。

4月2日厚生省的統(tǒng)計顯示，截至3月底，日本全國14個都道府縣出現(xiàn)26起集體感染事件，而且主要發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)和福利院，其中以東京永壽醫(yī)院為中心造成的集體感染就達128例。

感染源應(yīng)對小組分析顯示，永壽醫(yī)院的感染源可能來自1月18日的一場新年聚會，參會者感染后進入永壽醫(yī)院治療，再加上另一位自法國返回日本的患者，擴大傳染給醫(yī)護人員。之后，在永壽感染的患者又轉(zhuǎn)院到慶應(yīng)大學(xué)附屬醫(yī)院和國立癌癥中心醫(yī)院，疫情進一步蔓延到這兩個醫(yī)療機構(gòu)。

另一個形成大規(guī)模感染的是千葉縣的殘障人士福利機構(gòu)“北總育成園”。千葉縣政府在該機構(gòu)一名廚房工作人員確診后進行排查，沒想到已經(jīng)有至少57人感染。

讓應(yīng)對小組感到訝異的是九州島的大分縣醫(yī)療中心，該中心集體感染達24例，而主要傳播源是應(yīng)對小組調(diào)查許久才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)護休息室。上昌廣指出，就是因為政府對篩檢的高門檻導(dǎo)致大部分醫(yī)院無法及時進行篩檢，目前東京的確診病例中20%都是住院的病患?！翱刂漆t(yī)院感染是目前防疫最主要的重點?！彼麑Α敦斀?jīng)》記者說。

除了醫(yī)療機構(gòu)，另一個集體感染源是娛樂場所。3月15日，感染源應(yīng)對小組就發(fā)現(xiàn)大阪4個現(xiàn)場表演場所2月中的演出造成了80多人感染;3月11日在名古屋的健身中心也造成至少36人感染。

盡管日本政府呼吁民眾停止夜生活，下班后就回家，但是年輕人并未嚴(yán)肅看待傳染病的危險，不少專家認(rèn)為改變年輕人態(tài)度將是降低傳播的重要因素。4月初，東京新宿歌舞伎町暴發(fā)集體感染，數(shù)十名女性工作人員和顧客陸續(xù)確診;東京4月5日單日確診數(shù)增加143例，東京總確診數(shù)超過1000例。

政府近來試著通過網(wǎng)絡(luò)和其他方式再三呼吁年輕人配合防疫。

為了準(zhǔn)備接下來的疫情，日本政府正加緊增加床位，應(yīng)對快速增加的確診患者。日本原本傳染病總床位數(shù)為2600個，安倍表示將把病床數(shù)增加到1.2萬個，并將確保提供3000個呼吸機。

不過，日本政府也將希望放在富士膠片公司2014年投資研發(fā)的流感藥法匹拉韋（Avigan或Favipiravir）。該藥因為3月被中國科技部推薦為診療用藥后，富士公司的化學(xué)部門也于4月開始臨床實驗，同時在日本政府的要求下加速生產(chǎn)，政府希望儲備能治療200萬人的藥量。

隨著日本的確診數(shù)在4月直線上升，日本首相安倍晉三于4月7日晚宣布東京、千葉、埼玉、神奈川、大阪、兵庫和福岡七個都府縣進入緊急狀態(tài)，為期一個月。4月16日，范圍擴至全國。5月4日，日本政府決定將全國的“緊急事態(tài)”實施措施再延長一個月。

進入“緊急事態(tài)”的地區(qū)，公共交通不會停駛、商業(yè)中心不會關(guān)門，也不會出動警力封鎖道路。都道府縣知事能夠臨時開設(shè)醫(yī)療設(shè)施;強制使用所需的土地和建筑物;要求所有者出售醫(yī)藥品、口罩和食品，并在特別有必要的時候進行征用;要求居民主動避免不必要、非緊急的外出;要求或指示停止使用學(xué)校、福利設(shè)施、電影院和博物館等;要求或指示限制舉辦音樂、體育活動等。