文·王振坤（錦州市傳染病醫(yī)院 肝病研究所）

我國(guó)約有8600萬(wàn)例慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，約2800萬(wàn)例為慢性乙型肝炎患者，大多數(shù)為HBV帶毒者，帶毒者最關(guān)心的是：他們能不能“變成”乙肝患者，為什么會(huì)變成乙肝患者，何時(shí)能變成乙肝患者，能不能不讓它“變”，在“變”之前能不能通過(guò)治療來(lái)結(jié)束攜帶狀態(tài)等等。

HBV帶毒者的確是可能“變成”乙肝患者。有報(bào)告HBV帶毒者每年肝炎發(fā)生率為1.55%，觀察5、10、15、20年，肝炎累積發(fā)生率分別為9.7%、17.1%、18.6%和21.5%。

HBV帶毒者和乙肝患者同是HBV入侵的結(jié)果，為什么會(huì)產(chǎn)生兩種不同的表現(xiàn)呢？主要是免疫問(wèn)題，帶毒者是免疫耐受，機(jī)體免疫功能不能很好地識(shí)別HBV,肝臟細(xì)胞能夠忍耐和接受HBV的入侵，不發(fā)生或很少發(fā)生“免疫損傷”，肝細(xì)胞和病毒“和平共處”，相安無(wú)事；隨著時(shí)間的推進(jìn)，人體的免疫功能不再對(duì)HBV的入侵熟視無(wú)睹，而是展開(kāi)斗爭(zhēng)，清除HBV,免疫功能和HBV的戰(zhàn)斗如火如萘，從而引起肝細(xì)胞的“免疫損傷”，成為肝炎患者。

帶毒者早晚要發(fā)病，何不趁年輕時(shí)身體狀態(tài)好把病毒清除掉呢？關(guān)鍵是現(xiàn)階段沒(méi)有能夠徹底清除乙肝病毒的藥物，沒(méi)有能夠有效打破“乙肝免疫耐受”狀態(tài)的藥物。對(duì)帶毒者的“無(wú)作為”是現(xiàn)階段“無(wú)奈”的選擇。

另外一種情況是HBV帶毒者可能“自然轉(zhuǎn)陰”，不用任何治療措施，自然而然地就自動(dòng)轉(zhuǎn)陰了，2007年臺(tái)灣學(xué)者報(bào)告，慢性乙肝帶毒者發(fā)生血清HBsAg的自然清除率平均年齡為47.8歲，79%在40歲之后，自發(fā)的清除高峰期為50～54歲；觀察10年的自發(fā)清除率為8.1%，20年的為24.9%，30年為44.7%；如果帶毒者的年齡小于20歲，20年后HBsAg的自發(fā)清除率為6%左右，大于20歲，20年后的自發(fā)清除率為20%左右。病毒自動(dòng)轉(zhuǎn)陰是人體免疫功能的功勞。

HBV帶毒者確實(shí)可能“變成”乙肝患者，與以下幾種因素的影響有關(guān)：

1.年齡因素影響：乙肝患者以青狀年居多，老年相對(duì)少見(jiàn)。HBV感染多發(fā)生在小兒或少年時(shí)期，初期的免疫功能發(fā)育不健全，感染病毒后多為免疫耐受期，隨著年齡增加，逐漸過(guò)渡到免疫清除期，就要對(duì)病毒進(jìn)行清除，才會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肝炎。

2.性別因素影響：乙肝患者以男性多見(jiàn)，女性少見(jiàn)。我國(guó)調(diào)查277186人的血清標(biāo)本，男性HBsAg為10.7%，女性為7.29%，提示男性感染率高，發(fā)病率也高。

3.用藥因素影響：帶毒者濫用藥物治療，特別是所謂“轉(zhuǎn)陰”藥，祖?zhèn)髅胤健Ⅱ?yàn)方、轉(zhuǎn)陰?kù)`之類(lèi)，都沒(méi)有任何作用，有的藥物還具有肝臟毒性，這類(lèi)藥物將帶毒者“治”成肝損傷的例子常有報(bào)告；還有人應(yīng)用免疫抑制劑治療其它疾病，激活了患者體內(nèi)HBV，造成肝功明顯損害，成為活動(dòng)性乙肝患者。帶毒者是不能隨意用藥物治療的，除非證明肝臟存在明顯的病理性改變。

4.酒精因素影響：HBV帶毒者飲酒對(duì)肝細(xì)胞有明顯的傷害。

5.心理因素影響：心理因素可能影響人體的免疫功能，進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)的乙肝病毒大量復(fù)制，誘導(dǎo)肝細(xì)胞免疫損傷。

6.生活不規(guī)律：如過(guò)度勞累、起早貪黑、打架斗毆、狂歌痛飲、嫖娼賭博、吊兒郎當(dāng)、放蕩不羈等等不良行為，都可能使帶毒狀態(tài)轉(zhuǎn)為發(fā)病。

7.感染因素影響：HBV帶毒者感染了其它疾病均可引起肝損傷，可能加速結(jié)束帶毒期而進(jìn)入免疫清除期。

8.遺傳因素影響：如果帶毒者有家族史，即家中有多名帶毒者，這個(gè)人的帶毒期（免疫耐受期）可能延長(zhǎng)，不發(fā)病或發(fā)病延遲,可能與遺傳因素有關(guān)。