張益，余華

萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種因有害氣體及有害顆粒而導(dǎo)致異常炎癥反應(yīng)的肺部疾病。COPD根據(jù)病情嚴(yán)重一般可分為穩(wěn)定期和急性加重期，穩(wěn)定期COPD患者臨床常表現(xiàn)為氣短、咳痰、長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，常伴隨胸悶，臨床一般采用噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD[1]。但該病病程較長(zhǎng)且病情易反復(fù)，故選擇合適的護(hù)理方式顯得尤為重要。綜合康復(fù)護(hù)理是一種從患者飲食習(xí)慣、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、呼吸康復(fù)、疾病知識(shí)講解、出院指導(dǎo)等多方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的新型護(hù)理方法[2]。綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)整合患者需要而制定護(hù)理方案，故能滿(mǎn)足患者意愿，有利于患者配合康復(fù)護(hù)理。因此，本研究探尋綜合康復(fù)護(hù)理措施在噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1月至2019年2月80例給與噻托溴銨治療的穩(wěn)定期COPD患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。觀(guān)察組：男性32例，女性8例；年齡42～68歲，平均年齡(56.78±5.99)歲；病程5～17年，平均病程(10.53±4.23)年。對(duì)照組：男性31例，女性9例；年齡43～71歲，平均年齡(57.86±6.45)歲；病程4～19年，平均病程(11.67±4.89)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《COPD診治指南》中穩(wěn)定期COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②長(zhǎng)期使用噻托溴銨；③無(wú)精神心理障礙或認(rèn)知功能障礙者；④無(wú)其他呼吸道疾??；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①多器官?lài)?yán)重功能障礙；②合并血液、免疫系統(tǒng)等疾病者；③合并精神及認(rèn)知功能障礙；④無(wú)基本溝通、交流、表達(dá)能力；⑤臨床資料不全。

1.4 方法兩組均遵醫(yī)囑給與患者噻托溴銨(廠(chǎng)家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20060454)，同時(shí)給予患者吸氧、抗感染、祛痰、平喘、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)手段。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食、幫助患者下地運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，密切監(jiān)控患者生理指標(biāo)，定期檢查患者肺功能指標(biāo)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理：①健康知識(shí)宣講：護(hù)理人員定期對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)講座，向患者介紹疾病發(fā)生原因、患者自身病情、治療方法、護(hù)理期間注意事項(xiàng)。②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸(吸氣時(shí)輕輕擴(kuò)張腹肌，呼氣時(shí)再將肌肉收縮)、縮唇呼吸(半閉嘴唇進(jìn)行呼氣)，10次/輪，3輪/d；幫助患者進(jìn)行有效呼吸：3次腹式呼吸末屏氣約3s后有力咳嗽約2次，咳嗽時(shí)收緊腹部幫助咳嗽，3次/d；協(xié)助患者進(jìn)行阻力呼吸：利用阻力呼吸器調(diào)節(jié)吸氣或呼氣阻力，5min/次，2次/d。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食，糾正患者不正確的飲食習(xí)慣。結(jié)合患者自身病情及營(yíng)養(yǎng)攝入情況，為患者制定個(gè)人專(zhuān)屬的飲食方案。一般需遵循新鮮果蔬為主，同時(shí)注意蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)的攝入，禁止食用生冷、油膩、辛辣食物，叮囑患者不要暴飲暴食，盡量做到少食多餐。④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流、了解患者真實(shí)想法、幫助患者發(fā)泄內(nèi)心苦悶、引導(dǎo)患者走出負(fù)面情緒的影響。⑤運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：結(jié)合患者身體狀況及喜好，為患者制定合理化、個(gè)體化、綜合化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，一般選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如：散步、太極，身體恢復(fù)較好患者可進(jìn)行短時(shí)間慢跑，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20min/次，3次/周。⑥出院前指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項(xiàng)，叮囑患者保持良好作息習(xí)慣及飲食習(xí)慣，每天堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，出現(xiàn)不適癥狀需及時(shí)前往醫(yī)院救治，同時(shí)定期進(jìn)行復(fù)查。

表1 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較[(±s)分]

表1 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較[(±s)分]

表2 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較(±s)

表3 兩組患者滿(mǎn)意程度[(±s)分]

表3 兩組患者滿(mǎn)意程度[(±s)分]

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 兩組干預(yù)前后圣喬治呼吸問(wèn)卷(St George’s breath questionnaire,SGRQ)評(píng)分比較SGRQ[4]主要從日常活動(dòng)情況、患者癥狀、疾病對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)和心理影響等4個(gè)維度評(píng)估，滿(mǎn)分100分，得分越高，病情越嚴(yán)重。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月SGRQ評(píng)分。

1.5.2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較 在干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月，使用全自動(dòng)肺功能儀(生產(chǎn)廠(chǎng)家：日本美能公司，型號(hào)：AS-407)對(duì)患者第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume,FEV1)、FEV1與用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比值(FEV1/FVC)進(jìn)行測(cè)量，使用全自動(dòng)峰速儀(生產(chǎn)廠(chǎng)家：上?？瓶ü?，型號(hào)：PEF-3)對(duì)患者最大呼吸峰流速(peak expiratory flow,PEF)進(jìn)行測(cè)量。

1.5.3 兩組患者滿(mǎn)意程度比較 患者滿(mǎn)意程度從護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、疾病知識(shí)宣講、護(hù)理能力、患者舒適度、住院環(huán)境等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面滿(mǎn)分20分，總計(jì)100分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床治療效果的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，SGRQ評(píng)分、呼吸功能指標(biāo)、患者滿(mǎn)意程度的比較通過(guò)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較兩組干預(yù)前日?；顒?dòng)評(píng)分、患者癥狀評(píng)分、疾病影響評(píng)分、SGRQ總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后2個(gè)月日?；顒?dòng)評(píng)分、患者癥狀評(píng)分、疾病影響評(píng)分、SGRQ總分較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較兩組干預(yù)前FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC、PEF較干預(yù)前升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意程度比較觀(guān)察組住院環(huán)境、疾病知識(shí)宣講、護(hù)理能力、護(hù)理態(tài)度、患者舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

COPD現(xiàn)已成為臨床最重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，其誘發(fā)因素較多，且發(fā)病率和致死率逐年上升[5]，給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力、降低了患者的生活質(zhì)量。在臨床治療后采取合適的護(hù)理方法對(duì)患者病情恢復(fù)顯得極為重要。綜合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、告知患者疾病知識(shí)、疏導(dǎo)患者心理壓力、糾正患者不良飲食習(xí)慣，有利于遏制患者病情、幫助患者盡早出院。

張海珊[6]研究表明，綜合康復(fù)護(hù)理下患者的SGRQ評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理。本研究中觀(guān)察組SGRQ評(píng)分高于對(duì)照組。本結(jié)論受其研究結(jié)果支持，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練調(diào)控患者耗氧量，緩解患者呼吸困難癥狀、增強(qiáng)患者耐力、改善患者肺功能指標(biāo)、避免患者病情惡化。本研究中觀(guān)察組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對(duì)照組。孫娜[7]研究發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)護(hù)理長(zhǎng)期幫助患者進(jìn)行腹部呼吸、縮唇呼吸、阻力呼吸可以幫助患者緩解呼吸功能障礙、提高呼吸功能指標(biāo)。其研究結(jié)果支持本結(jié)論，表明綜合康復(fù)護(hù)理幫助呼吸康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者身體機(jī)能、幫助患者恢復(fù)呼吸功能。本研究中觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度比對(duì)照組高。據(jù)徐月珂等[8]研究，與常規(guī)護(hù)理相比，COPD患者更加滿(mǎn)意綜合康復(fù)護(hù)理，本結(jié)論與其研究結(jié)果一致，表明綜合康復(fù)護(hù)理充分結(jié)合患者自身狀況及個(gè)人意愿，從飲食、心理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理更能讓患者滿(mǎn)意。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理在噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD患者中作用顯著，能夠有效改善患者呼吸功能指標(biāo)、提升患者SGRQ評(píng)分，患者滿(mǎn)意度更高。