危海紅

江西省吉水縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 吉安 331600

對于足月妊娠孕婦而言，宮頸是否成熟為其引產(chǎn)成功的關(guān)鍵所在。目前，臨床主要采取米索前列醇后穹窿給藥的引產(chǎn)手段，不僅可以促進宮頸成熟，而且還可迅速發(fā)動宮縮，使兩者同步化。具體分析，米索前列醇屬于一種合成的PGE1衍生物，口服吸收快，半衰期較短，僅為半小時左右，在血循環(huán)2min內(nèi)有90%左右的會被破壞，表明應(yīng)當(dāng)采取局部給藥的方式[1]。而通過引導(dǎo)后穹窿給藥，不僅吸收慢，2h后血藥濃度便可達到高峰，而且藥物能夠直接對靶器官產(chǎn)生作用，在誘發(fā)子宮平滑肌收縮的同時，直接作用于子宮特殊受體，從而軟化宮頸纖維組織，有效降解膠原纖維，使得宮頸不斷變短、軟化，大大提高宮口的容受性及宮頸評分，進而為引產(chǎn)的順利進行提供有利條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的94例足月妊娠孕婦為研究對象，入選時間為2017年05月至2019年04月。按照入院的先后順序?qū)⒃袐D分成兩組，每組各有47例。對照組中，孕婦年齡在20至34歲范圍內(nèi)，平均(25.29±3.04)歲；孕周為38至42周，平均(39.52±2.78)周；32例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中，孕婦年齡在21至35歲范圍內(nèi)，平均(25.69±3.0/)歲；孕周為39至42周，平均(39.82±2.85)周；34例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有孕婦經(jīng)產(chǎn)科、B超及生化等檢查，未出現(xiàn)異常情況，均為單胎頭位，存在引產(chǎn)指征(包括胎盤老化、羊水過少以及胎膜早破等)，同時排除存在引產(chǎn)禁忌證(包括胎位異常、頭盆不稱、瘢痕子宮以及產(chǎn)前出血等)孕婦。兩組孕產(chǎn)婦均知曉實驗，并自愿簽署知情同意書。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。通過統(tǒng)計學(xué)方法檢驗兩組患者臨床資料，P＞0.05，無差異，具有可比性。

1.2 方法觀察組孕婦應(yīng)用米索前列醇后穹窿給藥進行引產(chǎn)，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后將其宮頸暴露出來，并將宮頸內(nèi)的分泌物擦干凈，然后取25μg的米索前列醇置于產(chǎn)婦的陰道后穹窿處，并叮囑其平臥30min左右，隨后方可進行自由活動。對產(chǎn)婦用藥后的宮縮情況進行觀察，如果未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，那么就需每隔3h向患者用藥一次，每次劑量同樣為25μg，直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮的情況。注意控制米索前列醇的總劑量低于200μg。在用藥前及用藥后的0.5至1h內(nèi)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓及胎心率[2]。

對照組則采用縮宮素引產(chǎn)，也即在500mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入2.5U的縮宮素，起始用量設(shè)置為8滴/min，隨后根據(jù)產(chǎn)婦具體宮縮情況進行實時調(diào)整，注意滴速不大不要超過40滴/min，并控制每天的縮宮素用藥不超過10IU，且液體用量低于1000mL[3]。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，分娩方式(包括自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩)，產(chǎn)程(包括用藥至臨產(chǎn)時間、用藥至分娩時間、總產(chǎn)程)，產(chǎn)后出血量，以及新生兒的Apgar評分及出生體重等情況進行觀察與記錄。其中，引產(chǎn)效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：首次用藥后的24h以內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮(也即兩次宮縮間隔4至5min，每次持續(xù)約30s)，為引產(chǎn)有效；如果首次用藥后的24h以內(nèi)無規(guī)律宮縮，則為引產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果及分娩方式經(jīng)統(tǒng)計，觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)有效率為91.49%，陰道分娩率為87.23%，相比于對照組的70.21%與72.34%明顯升高，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，表1為具體情況。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果及分娩方式對比[例(%)]

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)婦用藥至臨產(chǎn)時間、用藥至分娩時間、總產(chǎn)程，以及產(chǎn)后出血量，均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表2為具體情況。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 對比兩組新生兒情況觀察組中，新生兒的Apgar評分為(8.13±1.62)分，出生體重為(3250.76±300.42)；對照組分別為(8.16±1.65)分與(3241.53±297.65)g，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 護理方法

3.1 心理護理有的孕產(chǎn)婦由于不夠了解米索前列醇后穹窿給藥的引產(chǎn)方式，再加上妊娠帶來的影響，不可避免會出現(xiàn)緊張及陌生的心理。此時，護理人員需要對孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行詳細(xì)了解，以便給予有效的疏導(dǎo)。加強與孕產(chǎn)婦的溝通，向其介紹分娩機理以及米索前列醇后穹窿給藥的相關(guān)知識，對引產(chǎn)流程進行講解，告知其注意事項與預(yù)后效果等，以便讓孕產(chǎn)婦對引產(chǎn)具有一定的了解，消除不良心理。并告知家屬陪伴患者，給予親情支持，幫助孕產(chǎn)婦樹立起分娩的信心，確保維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，以便積極配合醫(yī)生，提高引產(chǎn)成功率[4]。

3.2 加強產(chǎn)程監(jiān)護米索前列醇對宮頸具有軟化作用，會加快宮口開大的速度，因而護理人員需對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行密切觀察，并盡早做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作，以免出現(xiàn)漏產(chǎn)、會陰撕裂等不良情況。而一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程過快或強直宮縮的情況，則可向其靜點硫酸鎂注射液，以達到緩解宮縮的目的。

3.3 對胎兒展開動態(tài)觀察米索前列醇后穹窿給藥的引產(chǎn)方式具有宮縮強、產(chǎn)程快等特點，有時還會引起胎兒缺氧的情況。因而在破膜以后，需對羊水性狀進行仔細(xì)觀察，并在每次宮縮后對胎心率進行監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄下來，以便充分掌握整個產(chǎn)程中胎心的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)胎心超過120次/min或是不足60次/min，或是破膜后羊水呈Ⅱ至Ⅲ度混濁，則需立即采取相應(yīng)的措施，縮短胎兒在產(chǎn)道內(nèi)的受壓時間。另外，新生兒在出生以后，其肺部會立即張開，容易吸入羊水，從而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息等不良后果，因而在產(chǎn)婦娩出胎兒后，需將新生兒的口腔立即清理干凈。

3.4 做好子宮破裂及產(chǎn)后出血的預(yù)見性護理在給藥過程中，護理人員應(yīng)對孕產(chǎn)婦的宮縮情況進行實時監(jiān)測，并詢問其腹痛程度。如果出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則可停止用藥；如果宮縮劇烈，且宮頸管依舊沒有消失，或?qū)m口依舊沒有開啟，則需向其應(yīng)用宮鎖緩釋劑，以免因劇烈收縮而出現(xiàn)瘢痕子宮破裂的情況。此外，引產(chǎn)結(jié)束后，需對產(chǎn)婦的出血量進行計算，如果出血量比較大，需向其靜脈注射縮宮素，以促進子宮收縮的方式達到止血的效果；另外，還需借助陰道鏡對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道有無裂傷進行仔細(xì)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)組織缺損，需立即展開局部修復(fù)。

4 結(jié)論

經(jīng)臨床實踐研究得知，通過對足月妊娠孕婦展開米索前列醇多次陰道給藥的引產(chǎn)方式，可誘導(dǎo)較為緩和的宮縮，與自然產(chǎn)程類似，能夠使宮縮從弱逐漸變強，在逐漸縮短宮縮間隔時間的同時，有效延長宮縮持續(xù)時間，孕產(chǎn)婦完全耐受[5]。需要注意的是，在應(yīng)用米索前列醇進行引產(chǎn)過程中，可能會出現(xiàn)痙攣性宮縮、宮縮過頻、子宮過度刺激綜合征等情況，在造成羊水胎糞污染的同時，導(dǎo)致胎兒窘迫或新生兒窒息等不良反應(yīng)，因而在臨床用藥時，應(yīng)遵循不良反應(yīng)小且是最小有效劑量的原則。總的來說，采用米索前列醇引導(dǎo)后穹窿給藥的引產(chǎn)方式，能夠維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度，確保子宮收縮的積極性及自律性，可起到與自然產(chǎn)程相似的結(jié)果。本研究結(jié)果也表明，采用米索前列醇引導(dǎo)后穹窿給藥的觀察組孕產(chǎn)婦，其引產(chǎn)有效率、自然分娩率、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血情況均顯著優(yōu)于接受縮宮素引產(chǎn)的對照組(P＜0.05)。此外，在對觀察組孕產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中，還應(yīng)給予針對性的心理護理，加強產(chǎn)程監(jiān)護，對胎兒展開動態(tài)觀察，做好子宮破裂及產(chǎn)后出血的預(yù)見性護理，進而改善孕產(chǎn)婦的心理狀況，提高引產(chǎn)成功率。

綜上所述，通過對足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇后穹窿給藥，可獲得理想的引產(chǎn)效果，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，在縮短產(chǎn)生的同時，有效減少產(chǎn)后出血。在用藥引產(chǎn)的同時給予產(chǎn)婦針對性的護理，可有效改善妊娠結(jié)局，有重要的應(yīng)用價值。