李燕飛

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

習(xí)慣性流產(chǎn)指的是連續(xù)流產(chǎn)3次或超過3次，也被稱作復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，根據(jù)發(fā)病時間可將該疾病分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)，前者通常出現(xiàn)在妊娠3個月內(nèi)，與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素和免疫學(xué)因素密切相關(guān)，后者的產(chǎn)生受子宮頸內(nèi)口松弛的影響較大，也可能是由宮頸擴張或刮宮導(dǎo)致的子宮頸口損傷引起的，畸形、先天性發(fā)育異常、血型不合等因素的影響相對較小，處理不當(dāng)時，可導(dǎo)致不全流產(chǎn)、陰道大出血甚至是休克的產(chǎn)生[1]。藥物方案是現(xiàn)階段治療習(xí)慣性流產(chǎn)的常用措施，在緩解各項癥狀表現(xiàn)，控制病情發(fā)展方面起著重要作用[2-3]。為進(jìn)一步探討藥物保守治療在習(xí)慣性流產(chǎn)中的應(yīng)用價值，我院予以收治的部分患者烯丙雌醇與利托君聯(lián)合方案，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年6月至2018年6月期間在我院婦產(chǎn)科接受診治的80例習(xí)慣性流產(chǎn)者設(shè)為本次研究入選對象，按照所有患者藥物治療手段分成例數(shù)均等的對照組和觀察組(n=40)。對照組最小年齡和最大年齡分別為22歲和40歲，平均年齡為(30.7±1.5)歲，孕周10～18周，平均(14.2±0.7)周，8例早期習(xí)慣性流產(chǎn)，32例晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，孕次1～5次，平均(3.2±0.4)次；觀察組最小年齡為21歲，最大年齡為39歲，平均年齡為(30.4±1.8)歲，孕周11～17周，平均(13.9±0.8)周；10例早期習(xí)慣性流產(chǎn)，30例晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，孕次2～4次，平均(3.0±0.5)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合習(xí)慣性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不低于18歲；③無烯丙雌醇和利托君禁忌證；④入組患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等重要臟器功能損傷明顯者；②正在接受其他治療或近期有其他治療者；③合并腫瘤或血栓性栓塞者；④存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式對照組患者用烯丙雌醇(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110077)，口服，每次10mg，每天用藥1次；至危象期1個月后，劑量改為每次5mg，每日用藥1次，直至妊娠時間達(dá)到20周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸利托君片(生產(chǎn)廠家：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094050，規(guī)格：10mg×10片)，將本品100mg與100mg濃度為5%的葡萄糖溶液混合后予以靜脈滴注，初始劑量為0.05mg/min，每隔10min，劑量增加0.05mg/min，最大滴注速度不超過0.35mg/min，滴注時間不超過48h，直至宮縮停止；滴注結(jié)束后前30min，指導(dǎo)患者口服利托君，每次10～20mg，每兩小時給藥1次，24h內(nèi)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)兩組臨床療效、病情控制效果和安全性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)治療，患者臨癥狀和體征表現(xiàn)基本消失，子宮內(nèi)膜抗體(endometrial antibodies,EMAb)和抗心磷脂抗(anticardiolipin resistance,ACA)轉(zhuǎn)陰；有效：患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)得到控制，EMAb和ACA轉(zhuǎn)陰；無效：治療前后病情表情或不明顯，甚至進(jìn)一步惡化。疾病治療總有效率為顯效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。同時用包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能四個維度在內(nèi)的生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對生活質(zhì)量進(jìn)行判定，患者生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中錄入80例習(xí)慣性流產(chǎn)患者的研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(臨床療效和安全性)用百分?jǐn)?shù)(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料(病情控制效果和生活質(zhì)量評分)由(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學(xué)差異以P值低于0.05為判定依據(jù)。

表1 兩組疾病治療總有效率對比[例(%)]

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比(±s,d)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較情況對照組和觀察組的習(xí)慣性流產(chǎn)治療總有效率間有統(tǒng)計學(xué)差異產(chǎn)生(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間對比觀察組陰道出血、下腹疼痛和妊娠物排除緩解時間明顯短于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比對照組和觀察組患者存在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率上的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比觀察組患者在研究中的生活質(zhì)量得分(233.2±3.8)分明顯高于對照組患者(200.6±3.2)分，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在(P＜0.05)，具體內(nèi)容見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較情況(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量比較情況(±s,分)

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)的產(chǎn)生與黃體功能不全、先天性子宮畸形、甲狀腺功能低下、宮腔粘連、染色體異常等因素密切相關(guān)。該疾病在癥狀表現(xiàn)上與一般流產(chǎn)基本一致，需經(jīng)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全或完全流產(chǎn)等過程，發(fā)病初期以陰道少量流血、下腹隱痛為主要癥狀表現(xiàn)，持續(xù)時間在數(shù)日到數(shù)周不等，發(fā)展至晚期，出血量和腹部疼痛感明顯增加經(jīng)檢查可見宮頸口擴張或胎囊堵塞宮頸口，若救治不當(dāng)，可引發(fā)感染，損傷子宮內(nèi)膜，甚至危及孕產(chǎn)婦生命安全[5-6]。

對于該疾病的治療，應(yīng)積極尋找病因，采取針對性治療措施。烯丙雌醇屬于合成類孕激素，對絨毛膜活性、內(nèi)源性孕酮和絨毛膜促性腺激素的分泌有著明顯的刺激作用，也可促進(jìn)催產(chǎn)素酶濃度與活性的提升，在抑制催產(chǎn)素水平的同時，促進(jìn)胎盤正常功能的恢復(fù)，在自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的治療中起著重要作用。利托君是常用的β-擬交感神經(jīng)宮縮抑制劑，可在子宮肌層上直接發(fā)揮作用，可刺激子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶功能的發(fā)揮，對子宮平滑肌的收縮去強度和頻率有著明顯的抑制作用[7-8]。江曼茹等[9]人對收治的40例習(xí)慣性流產(chǎn)患者予以烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療方式，結(jié)果顯示患者疾病治療總有效率和保胎成功率得到明顯提升，臨床癥狀積分下降明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率降低。袁金蘭和楊嵐在研究中發(fā)現(xiàn)[10]，予以習(xí)慣性流產(chǎn)患者烯丙雌醇聯(lián)合利托君方案可在提高疾病治療效果的同時，對患者體內(nèi)激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。

文中研究結(jié)果表明，對照組和觀察組患者在本次研究中的疾病治療總有效率上存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，表明烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果明顯；觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在(P＜0.05)；對照組個觀察組存在不良反應(yīng)發(fā)生率上的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，表明烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)安全性高，不良反應(yīng)少；進(jìn)行兩組生活質(zhì)量評分的對比，存在統(tǒng)計學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異(P＜0.05)，提示烯丙雌醇＋利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)有助于提高患者生活質(zhì)量。

總的來講，予以習(xí)慣性流產(chǎn)患者烯丙雌醇聯(lián)合利托君方案，可促進(jìn)疾病治療效果和患者生活質(zhì)量的提升，也利于縮短臨床癥狀緩解時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，推廣應(yīng)用價值高。