胡小娟

撫州第六醫(yī)院，江西 撫州 344000

宮外孕是一種常見(jiàn)臨床病癥，也被稱作異位妊娠。以受精卵在女性子宮體腔外部位不同，可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、腹腔內(nèi)妊娠、宮勁妊娠、闊韌帶妊娠，宮外孕是一種常見(jiàn)急腹癥。根據(jù)調(diào)查，其發(fā)病概率占孕婦總數(shù)量的1%，病情嚴(yán)重患者可能會(huì)產(chǎn)生死亡。本次我院針對(duì)宮外孕患者實(shí)施藥物保守治療，觀察其療效，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年6月至2019年8月的54例宮外孕患者，觀察組年齡19～45歲，平均(29.59±3.54)歲；對(duì)照組年齡20～46歲，平均(31.25±2.68)歲；患者均已經(jīng)接受HCG與B超檢查。其中有未婚未育人員和已婚已者?；颊卟∏榱己?，并無(wú)活動(dòng)性出血情況出現(xiàn)；經(jīng)過(guò)B超檢查，其子宮內(nèi)部無(wú)孕囊，一側(cè)的附件區(qū)域存在包塊，包塊均存在心管搏動(dòng)與孕囊；血常規(guī)檢測(cè)與肝腎功能檢測(cè)均無(wú)異常出現(xiàn)。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組使用照組口服米非司酮。對(duì)照組服用米非司酮，口服，30mg/d，1療程為6d。觀察組使用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療。觀察組米非司酮使用方式與對(duì)照組一致，之后添加甲氨蝶呤，口服，20mg/d，一療程3d。兩組患者均連續(xù)用藥6d。

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)估兩組患者不良反應(yīng)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果。以醫(yī)院自制治療效果評(píng)價(jià)量表為基礎(chǔ)，總分為100分，顯效80分以上；有效40～80分；無(wú)效，50分以下。治療總有效率為顯效、有效之和所占總數(shù)所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)分析，觀察組患者不良反應(yīng)與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)[例(%)]

2.2 評(píng)估兩組患者的治療效果經(jīng)過(guò)分析，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果[例(%)]

3 討論

宮外孕是醫(yī)學(xué)上一種比較常見(jiàn)輸卵管妊娠。由于其在現(xiàn)階段發(fā)病概率不斷提升，造成多數(shù)婦女身心健康受到巨大傷害。宮外孕可能會(huì)導(dǎo)致女性后期妊娠受到影響，因此，醫(yī)院仍舊在不斷探索新型治療方法。藥物保守治療可改善患者病情，并且維持期妊娠能力?，F(xiàn)階段多數(shù)患者采取保守治療。藥物保守治療在進(jìn)行中，應(yīng)不加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。藥物保守治療可將輸卵管功能保持住，保存女性生殖能力。由于保守治療效果較好，并且治療比較方便，產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況比較少，因此，本院嘗試對(duì)宮外孕患者實(shí)施藥物保守治療。

米非司酮是一種常用的妊娠用藥，是一種新型抗孕激素，還同時(shí)兼具抗糖皮質(zhì)激素活性，但是卻沒(méi)有雌性激素、康雌性激素、雄性激素、無(wú)孕激素等的活性[1]。其與孕酮受體之間共同作用的親和力要比一般藥物，尤其是黃體酮強(qiáng)很多，主要用于早孕、引產(chǎn)、催經(jīng)止孕等。其可具有對(duì)受精卵著床有一定抵抗作用，也可誘導(dǎo)月經(jīng)，增強(qiáng)宮頸成熟。米非司酮催經(jīng)止孕的主要原理可利用競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜孕酮受體阻止孕酮作用于人體[2]。米非司酮可與糖皮質(zhì)激與孕酮受體結(jié)合，這對(duì)異位妊娠有一定作用，可當(dāng)作是非手術(shù)抗早孕藥物。如果劑量使用合適，不會(huì)對(duì)皮質(zhì)醇水平產(chǎn)生影響。因?yàn)榇怂幬餆o(wú)法將子宮活性引發(fā)徹底[3]。純粹用于抗早孕過(guò)程中，可能會(huì)增加流產(chǎn)，但卻可將子宮對(duì)前列腺素敏感效能提升，如果必要的話，可添加小劑量前列腺素，可降低前列腺素出現(xiàn)不良反應(yīng)概率，進(jìn)一步提升流產(chǎn)概率[4]。米非司酮對(duì)子宮頸有擴(kuò)張與軟化的作用。口服米非司酮，其生物利用度可能會(huì)增加至70%，米非司酮與患者血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)到98%。通常情況下，口服藥物后3h,患者陰道會(huì)出現(xiàn)流血現(xiàn)象[5]。米非司酮用藥注意事項(xiàng)：對(duì)于部分早孕惡心、嘔吐等并比較嚴(yán)重的患者不適宜使用本藥物，可能會(huì)將病情加重；已經(jīng)被醫(yī)院確診屬于早孕情況的患者，停止月經(jīng)時(shí)間在49d以下患者，孕期越短其使用效果越好；由于米非司酮多與前列腺素聯(lián)合用藥，因此就要注意前列腺素禁忌證，例如哮喘、青光眼等不適宜使用米非司酮。如果妊娠婦女年齡過(guò)大也不宜使用米非司酮，吸煙婦女也應(yīng)避免使用本藥物。由于前列腺素與本藥物聯(lián)合使用，可能會(huì)導(dǎo)致大量出血情況發(fā)生[6]，因此，用藥應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用，避免出現(xiàn)意外，影響患者身體健康。米非司酮服藥后，多數(shù)患者與前列腺素服用幾小時(shí)之間，會(huì)將絨毛胎囊排出體外，少數(shù)患者服藥7d內(nèi)，會(huì)將胎囊從身體內(nèi)部排出。在用藥后半個(gè)月內(nèi)，應(yīng)去醫(yī)院確定用藥效果，如果患者病情需要必要可進(jìn)行超聲檢查，也應(yīng)對(duì)血絨毛膜促性腺激素實(shí)施全面監(jiān)測(cè)，若是經(jīng)過(guò)診斷與檢查，確診為不全流產(chǎn)，醫(yī)生應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，通常情況下，一般會(huì)進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)，促使患者清理宮腔，進(jìn)而達(dá)到終止妊娠目標(biāo)。

甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥。其顏色為橙黃，形狀為結(jié)晶性粉末。甲氨蝶呤治病原理主要抑制二氫葉酸還原酶，阻礙患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步合成，也間接阻滯腫瘤細(xì)胞的發(fā)育與繁殖。甲氨蝶呤也屬于葉酸還原酶抑制劑，對(duì)于二氫葉酸還原酶有一定抑制作用，并促使其不能還原成具有部分生理活性的四氫葉酸，使嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸在生物合成中部分轉(zhuǎn)移功能受到阻礙，造成患者DNA生物合成在一定程度上受到抑制。另外，甲氨蝶呤也可抑制胸腺核苷酸合成酶生成，但對(duì)于蛋白質(zhì)、RNA合成作用比較弱，其多作用于患者細(xì)胞周期的S期，其屬于細(xì)胞周期的一種特異性藥物，對(duì)人體G1/S期細(xì)胞可起到延緩功能。主要使用范圍絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、肺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤、頑固性普通牛皮癬、頭頸部腫瘤、骨腫瘤、白血病、腦膜脊髓浸潤(rùn)肝癌、乳腺癌等自身免疫病?；颊呤褂眉装钡屎螅绻c甲酰四氫葉酸鈣結(jié)合，可向細(xì)胞供給四氫葉酸輔酶，避免甲氨蝶呤對(duì)于身體部分功能抑制作用，緩解其細(xì)胞毒性作用[7]。此藥物也可用于臨床急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞性白血病患者，對(duì)惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌也有一定效果。也可將其用于肺癌、頭頸部腫瘤、盆腔腫瘤、乳腺癌等。本次實(shí)研究將甲氨蝶呤運(yùn)用于宮外孕，分析其臨床效果與護(hù)理體會(huì)。

由于宮外孕可能會(huì)對(duì)患者的身體與心理造成巨大傷害，因此，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題，針對(duì)其心理問(wèn)題，護(hù)理人員在配合在治療中應(yīng)實(shí)施必要護(hù)理。對(duì)于宮外孕患者的心理問(wèn)題，例如緊張、恐懼、抑郁、焦慮等應(yīng)給予安慰與勸導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)以患者不同情況為主制定護(hù)理計(jì)劃，并在護(hù)理中通過(guò)不斷落實(shí)，在實(shí)踐中對(duì)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施科學(xué)調(diào)整，緩解患者的不良心理問(wèn)題，這對(duì)治療效果提升可提供便利[8]。也應(yīng)向患者家屬解釋宮外孕治療過(guò)程、治療用藥、治療注意事項(xiàng)、飲食調(diào)整等，加深患者與其家屬對(duì)于治療知識(shí)以及宮外孕理論知識(shí)進(jìn)一部理解。護(hù)理人員還應(yīng)提醒患者在治療后多臥床休息，防止產(chǎn)生腹部受壓等問(wèn)題。密切觀察患者生命體征；例如血壓與心率變化，如果出現(xiàn)意外應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，保障病情治療順利進(jìn)行[9]。在日常護(hù)理中，應(yīng)與患者加強(qiáng)互動(dòng)與交流，積極解答患者提出的疑問(wèn)，并針對(duì)患者血壓與體溫等區(qū)可進(jìn)行詳細(xì)記錄，了解出血量，判斷患者病情，如果出現(xiàn)異常應(yīng)實(shí)施緊急處理，避免影響治療效果。在藥物使用中，應(yīng)對(duì)患者病情持續(xù)時(shí)間、陰道流血量、性質(zhì)實(shí)施觀察并且記錄，對(duì)患者尿液與血液應(yīng)實(shí)施定期監(jiān)測(cè)。使用藥物保守治療過(guò)程中，也應(yīng)對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格檢查，將可能產(chǎn)生的并發(fā)癥控制在一定范圍內(nèi)。例如甲氨蝶呤運(yùn)用會(huì)引發(fā)胃腸道功能損傷、口腔潰瘍、機(jī)體骨髓抑制、消化道出血等，因此，對(duì)于使用甲氨蝶呤可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥，應(yīng)預(yù)先制定護(hù)理措施，減輕患者治療痛苦。也應(yīng)注意知道在飲食問(wèn)題方面調(diào)整，可使用維生素、蛋白質(zhì)、纖維素含量較高的食物，保證其大便通暢。另外，也應(yīng)提醒患者注意陰部衛(wèi)生，對(duì)其實(shí)施定期消毒與清潔，防止感染出現(xiàn)。若陰道出現(xiàn)排出物，就立即去醫(yī)院檢查。在本研究中，觀察組治療效果高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率與對(duì)照組無(wú)明顯差異。

綜上所述，對(duì)宮外孕患者實(shí)施藥物保守治療，可在一定程度提升其治療效果，值得在臨床上推廣。