陳芳

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)作為維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的最為常見的問題，同時與尿毒癥患者的并發(fā)癥存在著較大的關系，更是導致維持性血液透析患者死亡的重要原因。血液透析患者由于腎功能的減退、肉堿合成的減少，加之在透析時容易產生諸多的不良反應，以至于對患者的身心健康造成了嚴重影響[1]。以往，臨床上常對維持性血液透析患者采取保守治療以及日常護理，雖然起到了有效的臨床效果，然而效果卻不佳。據(jù)相關文獻顯示[2]，采用護理干預聯(lián)合左卡尼丁治療維持性血液透析患者，可有效改善其預后效果，具有良好的效果。為更好地表述護理干預聯(lián)合左卡尼丁的應用效果，本文以我院收治的86例維持性血液透析患者為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年9月至2019年10月，將86例維持性血液透析患者作為研究目標，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組男、女患者分別為29例、14例，年齡37～68歲，平均(52.5±1.6)歲；觀察組男、女患者分別為31例、12例，年齡39～68歲，平均(53.5±1.7)歲資料具有一致性(P＞0.05)。納入標準：①患者透析時間超過3個月；②參與此次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書；③患者未患先天性高血壓、高血糖等家族性疾病。排除標準：①者拒接參與或中途退出；②患者治療、護理依從性較差；③患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整。

1.2 方法對照組采用左卡尼丁(煙臺東誠北方制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20041365；規(guī)格：5mL:2g；劑型：注射劑)治療，用法用量：靜脈注射；首次用藥劑量為10～20mg/kg，把左卡尼丁溶于5～10mL注射液內，2～3min靜脈推注1次，在治療第3、4周時，應將用藥劑量調整為5mg/kg。觀察組采用左卡尼丁聯(lián)合護理干預，內容包括：

(1)透析前護理干預。①心理干預。在患者入院后，醫(yī)護人員應對其進行自我介紹，使其對醫(yī)護人員有一個基本的了解，同時護理人員還應以親切、溫和的態(tài)度關心、愛護患者，并主動與患者進行交流、溝通，增加患者的信任，從而使治療、護理過程變得輕松愉悅。②健康宣教。在對患者進行血液透析的過程中，由于會出現(xiàn)頭暈、腹痛等癥狀，從而給患者的身心健康造成了較大的影響。因此，護理人員應按照不同文化程度的患者，采取不同的健康宣教方式，如制作幻燈片、發(fā)放健康安全手冊等形式，從而能夠使其做好心理準備。

(2)透析過程中護理干預。①在對患者進行穿刺時，護理人員應最大程度做到一次性穿刺成功，以減少多次穿刺給其帶來的疼痛感，從而提高了患者的護理質量。②護理人員應按照每位患者的實際情況，制定出針對性的透析方案，特別是在穿刺前應對內瘺進行評估，并按照內瘺快的成熟狀態(tài)，核對預設標準以及位置，確定內瘺的走向，以避免影響患者的身心健康。

(3)透析后護理干預。①在對患者進行拔針時，護理人員應控制好拔針的方向、力度，以避免因用力過大、過猛對患者內瘺造成二次傷害，降低患者的依從性。②護理人員應為患者提供相對安靜的病房，定期對病房進行消毒、打掃衛(wèi)生，并將病房溫度、濕度控制在最佳適宜狀態(tài)，從而提高患者的舒適度。

1.3 觀察指標①護理滿意度。采用問卷調查評定，滿意、一般滿意、不滿意分別對應＞90分、60～90分、＜60分。滿意度=(滿意＋一般滿意)/總例數(shù)×100%。②心理健康狀況，采用焦慮、抑郁自評量表評定，總分100分，評分越高患者的心理健康越差。③檢測并記錄患者各項炎癥指標，如白細胞介素6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白。

1.4 統(tǒng)計學方法SPSS 21.0軟件處理相關數(shù)據(jù)，名義變量資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；定量資料用(±s)表示，進行t檢驗；P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理滿度兩組患者護理滿意度分別為74.42%、95.35%(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者護理滿度[例(%)]

2.2 對比兩組患者護理前、后心理健康狀況評分護理前，兩組患者心理健康狀況評分(P＞0.05)；護理后，對照組、觀察組患者心理健康狀況評分差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者護理前、后心理健康狀況評分(±s,分)

表2 對比兩組患者護理前、后心理健康狀況評分(±s,分)

2.3 對比兩組患者治療治療前、后各項炎癥指標治療前，兩組患者白細胞介素6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白(P＞0.05)；治療后，對照組、觀察組患者白細胞介素6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白水平差異顯著(P＜0.05)，見表3。

3 討論

對于尿毒癥患者來說，其主要表現(xiàn)為以炎癥細胞因子升高為特征的微炎癥狀態(tài)，如果患者長時間處于微炎癥狀態(tài)，極易對機體內的各組織器官造成嚴重影響，從而增加了患者疾病侵襲的風險。據(jù)徐少波、施劍斌等[3]學者研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者由于長時間受到內毒素、各種化學物質以及免疫復合物的刺激，使得炎癥狀態(tài)通過對巨噬細胞系統(tǒng)進行激活，導致白細胞介素6、腫瘤壞死因子α等炎癥因子水平不斷升高，從而造成了炎癥反應。此外，由于患者處于微炎癥，不但會引起患者發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良等情況，同時還增加了心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險，以至于嚴重影響了患者的身心健康。以往，在對維持性血液透析患者治療時，采用常規(guī)藥物治療，雖然起到了一定的臨床效果，然而效果卻不佳。據(jù)王天生、王盛琴等[4]學者研究表明，采用護理干預聯(lián)合左卡尼丁治療維持性血液透析患者，能夠有效改善其預后。左卡尼丁在臨床上屬于一種較為特別的氨基酸，其有效成分主要從飲食中獲取或通過人工把賴氨酸和蛋氨酸生物化學合成，該氨基酸是能量代謝中必須的天然物質，其功能可促進細胞內的長鏈脂肪酰輔酶A順利通過線粒體內膜進入到線粒體基質內進行β氧化，從而產生三磷酸腺苷[5-6]。另外，左卡尼丁還能夠把線粒體內產生的短鏈脂?；懦黾毎?，不但有效避免了有機酸在細胞內的過度堆積，同時還能有效地改善胰島素抵抗的效果[7]。此外，左卡尼丁藥物能夠起到改善患者微炎癥狀態(tài)，降低各項炎癥指標的作用。其該藥物的作用機制主要是通過降低外周血細胞的活性水平，減少炎癥介質的釋放，抑制炎癥因子的產生，從而能夠起到抗炎、改善各項炎癥指標的效果[8-9]。護理人員通過透析前對患者進行心理干預，能夠對維持性血液透析有一個正確的了解以及認識，不但增加了患者在治療、護理過程中的安心、舒心，同時還拉近了護患之間的距離，建立了良好的關系，避免了悲情情緒的產生。護理人員通過對不同文化程度的患者采取不同方式的健康宣教，能夠獲得患者的信任感，確保了后續(xù)護理、治療工作的順利開展，提高了患者的滿意度。護理人員通過減少對患者的穿刺次數(shù)，能夠有效降低患者的疼痛程度，從而提高了患者的依從性[10]。透析后，通過對患者營造溫馨的病房環(huán)境，能夠其得到充分休息，加快了患者血液透析后的康復速度。結果顯示，兩組患者護理滿意度分別為74.42%、95.35%(P＜0.05)。對照組、觀察組患者心理健康狀況評分差異顯著(P＜0.05)。對照組、觀察組患者白細胞介素6、腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平差異顯著(P＜0.05)。說明將護理干預聯(lián)合左卡尼丁應用于維持性血液透析患者中有價值。

表3 對比兩組患者治療治療前、后各項炎癥指標(±s)

表3 對比兩組患者治療治療前、后各項炎癥指標(±s)

綜上所述，通過對維持性血液透析患者采用護理干預聯(lián)合左卡尼丁治療，能夠有效改善其心理健康狀態(tài)、恢復各項炎癥指標，療效顯著，臨床應用價值較高。