楊鵬，王嶸娟，王輝，何勇

贛州市人民醫(yī)院靜配中心，江西 贛州 341000

PIVAS是指按照靜脈用藥調配的要求，在藥學部門的統(tǒng)一管理下，由受過培訓的藥學和護理技術人員，嚴格按照操作規(guī)程，進行包括腸外營養(yǎng)、危害藥品和抗生素等靜脈用藥的調配，為臨床提供合格的成品輸液和藥學服務的功能部門[1]。我院靜脈用藥調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)于2013年投入運行，如今已為25個病區(qū)提供成品輸液的配置，每日配置量約900袋。目前由審方藥師負責收方、審方、復核等工作，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善的向病區(qū)反饋，確保在調配前及時修正，為促進病區(qū)用藥合理、用藥安全發(fā)揮了重要貢獻。

1 資料與方法

資料源自2019年1月至6月期間我院PIVAS接收的162580組輸液醫(yī)囑。遵照《新編藥物學》(18版)、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》(2版)，及用藥說明書等依據(jù)，審核醫(yī)囑，并對不合理醫(yī)囑歸類分析。

2 結果

2019年1月至2019年6月期間，共審出181組不合理輸液醫(yī)囑，占總醫(yī)囑0.11%，存在配伍不當29組，溶媒選擇不當54組，溶媒用量不當45組，給藥劑量不當32組，其他21組，見表1。

表1 頻次占比(例/%)

3 分析與討論

3.1 藥物配伍不當藥物種類眾多，彼此常存在配伍禁忌。當多種藥物聯(lián)用時，若配伍不當，易產(chǎn)生沉淀、變色、降解等現(xiàn)象，影響藥物療效或患者用藥安全性。合理的配伍不僅能夠增加療效，還能夠減少不良反應的發(fā)生[2]，醫(yī)囑舉例見表2。

3.2 溶媒選擇不當溶媒選擇是靜脈輸液治療中的重要環(huán)節(jié)，但在臨床治療當中，往往比較重視藥物種類的選用，而對藥物與溶媒間的理化性質知之甚少，忽略了溶媒選擇的關鍵性，這是影響藥物療效的一個重要因素；同時，溶媒選擇不當還存在著潛在的危害，特別是某些肉眼觀察不到的隱患，醫(yī)囑舉例見表3。

3.3 溶媒用量不當對溶媒用量的把控也是重要環(huán)節(jié)。用量過大，藥物治療濃度不達標達，輸注時間延長，致使不能發(fā)揮應有療效或導致不良反應；反之，溶媒用量過小，藥物濃度過高，可能會增加不良反應發(fā)生率，給患者帶來麻煩，應該嚴格把控溶媒用量，見表4。

3.4 給藥劑量不當給藥劑量不當是指不符合藥品說明書及常規(guī)用法用量要求，如用藥劑量過高或過低。給藥劑量過低導致體內藥物濃度不達標，療效不足[7]。給藥劑量過高則容易增加用藥風險，導致不良反應的發(fā)生率增高，適得其反，醫(yī)囑舉例見表5。

3.5 其他主要是病區(qū)錄入醫(yī)囑失誤以及藥品經(jīng)濟學不合適，如病區(qū)在錄入醫(yī)囑時將藥品數(shù)量、溶媒用量以及規(guī)格等輸錯；藥品經(jīng)濟學不合適，如某藥物選用50mL溶媒，但醫(yī)囑開出100mL規(guī)格抽取一半，因科室有現(xiàn)成的50mL規(guī)格，造成配置時抽取50mL丟棄，造成浪費。

4 小結與建議

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大、藥品種類和規(guī)格的增多，用藥不合理和醫(yī)患風險與日劇增，因此提高輸液質量，減少用藥錯誤迫在眉睫。我院靜配中心不合理輸液醫(yī)囑發(fā)生率較低，不過還存在潛在問題。藥物配伍不當，溶媒選擇不當、溶媒用量不當，給藥劑量不當?shù)仁谴嬖诘闹饕獑栴}，仍是今后PIVAS藥師工作的重點。

PIVAS是藥學技術發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院藥學服務轉變的重要內容[9]。PIVAS通過高標準空氣凈化條件下集中、合理、規(guī)范的科學管理，以及受過良好培訓的配置人員的標準操作，可為病人提供高質量、有效的、安全的靜脈滴注藥物服務，實現(xiàn)藥師直接參與臨床合理用藥，確保藥物相容性、穩(wěn)定性良好，極大地降低輸液反應的發(fā)生率。醫(yī)院靜脈藥物集中配置業(yè)務的開展，不僅擴展了醫(yī)院藥學服務的內涵，同時對于提高醫(yī)院藥物治療水平、杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生、提高輸液質量、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的意義。

表2 藥物配伍不當

表3 溶媒選用不當

表4 溶媒用量不合理

表5 給藥劑量不當