劉文娟

摘 要 隨著醫(yī)療改革制度的不斷深入，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建也越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病遭受經(jīng)濟(jì)損失和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定方面均有重要的意義。本文著重對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保障局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革過(guò)程中取得的成績(jī)和暴露出的問(wèn)題作分析闡述，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，期望為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的健康發(fā)展提供建設(shè)性的意見。

關(guān)鍵詞 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 改革 實(shí)施效果

通過(guò)對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行深入的分析研究后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革雖然取得了較大的成效，但是仍然存在諸多的問(wèn)題，如職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解程度低和不重視等，均對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的順利開展產(chǎn)生了一定的影響。鑒于此，對(duì)當(dāng)前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題和取得的成效進(jìn)行深入的分析研究是十分有必要的。

一、調(diào)查結(jié)果分析

本次調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查和抽樣調(diào)查兩種方式進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象為本區(qū)域各大中小企業(yè)在職職工與財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人員，調(diào)查訪問(wèn)的企業(yè)共計(jì)45家，發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)760份，有效回收問(wèn)卷為690份。為了充分保證此次研究的科學(xué)性和有效性，特地與本區(qū)域的社保局和人力資源局等相關(guān)部門工作人員舉行了多次會(huì)談，在充分了解本區(qū)域?qū)嶋H情況后進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查研究。現(xiàn)對(duì)本次調(diào)查研究取得的成果作介紹與分析。

（一）此次調(diào)查研究的樣本情況

此次問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象均為本區(qū)域各大中小企業(yè)在職職工與財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人員，具體分析后發(fā)現(xiàn)，從性別、年齡結(jié)構(gòu)上來(lái)看，本次接受調(diào)查的760位企業(yè)在職職工中，男性為450名，占比59.21%，女性為310名，占比40.79%。以年輕人居多，年齡分布在23～40歲的職工占比82.11%，被調(diào)查者受到醫(yī)保政策影響的程度具有代表性，因而抽樣可以有效地反映樣本特征。另外，從調(diào)查者的地域分布情況來(lái)看，本地在職職工占比76.32%，外來(lái)職工占比23.68%，不同地區(qū)的職工參保標(biāo)準(zhǔn)一致。

（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革中存在的問(wèn)題

一是職工對(duì)基本醫(yī)保制度的了解程度較低。從調(diào)查結(jié)果可以看出，有67.80%的職工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革缺少明確的認(rèn)識(shí)。二是職工參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿總體較高。調(diào)查結(jié)果顯示，有86.98%的職工可以自愿參與到基本醫(yī)療保險(xiǎn)中去。而部分職工不愿意去了解和參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原因主要有：擔(dān)心參保后得不到實(shí)際的收益;認(rèn)為自己已經(jīng)繳納過(guò)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)村合作醫(yī)療，無(wú)須再繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn);當(dāng)前收入水平低，無(wú)法應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的開支。三是大部分的職工不愿意去社區(qū)醫(yī)院就診。大部分的職工表示，社區(qū)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平不足，難以保證治療效果。而部分職工則表示，選擇社區(qū)就診的主要原因是社區(qū)醫(yī)院方便快捷，離家近。

二、完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的科學(xué)建議

（一）加大職工醫(yī)療宣傳力度，鼓勵(lì)職工自愿參保

一是從政府角度來(lái)說(shuō)，相關(guān)的政府部門要重視職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并不斷建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，從制度層面規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度，增強(qiáng)職工的參保意識(shí)。二是從企業(yè)角度來(lái)說(shuō)，企業(yè)負(fù)責(zé)人要充分履行自己的職責(zé)，做好職工的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，從經(jīng)濟(jì)上給予職工足夠的幫助和支持，以此確保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常運(yùn)行。[1]三是從職工自身角度來(lái)說(shuō)，職工要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，給予醫(yī)療保險(xiǎn)足夠的重視;并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、相關(guān)法律法規(guī)及手機(jī)等，積極了解醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)自身認(rèn)識(shí)，更加主動(dòng)地參與到醫(yī)療保險(xiǎn)中去。

（二）增強(qiáng)職工醫(yī)保的公平性

一方面，政府可以設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)資金，用于貧困職工和退休職工的醫(yī)療補(bǔ)助，緩解貧困職工和退休職工的就醫(yī)資金壓力。另一方面，政府可以逐步增加退休職工的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，在減少退休人員經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)提升參保人員的參保意愿。[2]

（三）保障醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位和職工三方的合法利益

一是在進(jìn)行退休職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，要嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)范要求，單獨(dú)撥款和單獨(dú)核算。二是對(duì)于一些較為特殊的疾病，如白血病、惡性腫瘤及心腦血管疾病等，可以實(shí)行單獨(dú)審核和結(jié)算的方式。三是鼓勵(lì)和支持發(fā)展高新醫(yī)療技術(shù)，通過(guò)醫(yī)院申報(bào)、醫(yī)保辦審核認(rèn)定適宜的高新醫(yī)療技術(shù)，并按照項(xiàng)目自行付費(fèi)的方式進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，以期提升醫(yī)院高新醫(yī)療技術(shù)的高效發(fā)展。[3]

（四）提升基層醫(yī)院醫(yī)療水平

一是國(guó)家要進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鼓勵(lì)和幫助力度，提高社區(qū)基層醫(yī)院的服務(wù)水平，并且與大型醫(yī)院聯(lián)合，發(fā)揮“幫扶帶”的作用;逐步向社區(qū)基層醫(yī)院開放常見的藥物，方便職工就近治療。二是引導(dǎo)企業(yè)職工樹立科學(xué)的看病觀念，逐步形成分級(jí)治療格局。三是社區(qū)基層醫(yī)院要進(jìn)一步明確自身發(fā)展目標(biāo)，積極進(jìn)行人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)，提升社區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)語(yǔ)

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題較多，并且隨著醫(yī)療改革工作的不斷深入，這些問(wèn)題越來(lái)越尖銳。因此，為了確保醫(yī)療改革順利開展，主要可以從加大職工醫(yī)療宣傳力度、提高企業(yè)職工醫(yī)保繳納率、保證職工醫(yī)保公平性等方面改進(jìn)。

（作者單位為聊城市茌平區(qū)醫(yī)療保障局）

參考文獻(xiàn)

[1] 安妮，周綠林，張心潔.生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（03）：27-30.

[2] 徐星莉，張海琳，陳勍.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施信息化監(jiān)測(cè)管理的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（07）：184-185.

[3] 陳玉瑩，劉啟萍，杜秋月.嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革實(shí)施效果調(diào)查[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2018，39（01）：139-140.