陳明蕾

摘 要 隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，我國公立醫(yī)院逐漸面向市場。在激烈的市場競爭中，不斷增加的競爭壓力，使得醫(yī)院逐漸重視全面預(yù)算管理等內(nèi)部管理工作的開展。隨著預(yù)算管理相關(guān)文件的出臺，我國公立醫(yī)院均加強了全面預(yù)算管理。但就多數(shù)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施現(xiàn)狀來看，其仍存在不完善之處，制約了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高?；诖耍疚奶轿龉⑨t(yī)院全面預(yù)算管理面臨的困境，并提出優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 困境 對策

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中面臨的困境

全面預(yù)算管理作為全員參與、全方位管理與全過程控制的綜合性管理活動，在醫(yī)療體制改革中，各公立醫(yī)院紛紛制定了預(yù)算管理制度。但就多數(shù)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理現(xiàn)狀來看，其仍存在不完善之處。

（一）預(yù)算準(zhǔn)備工作不足

隨著新《預(yù)算法》等相關(guān)法規(guī)及文件的出臺，當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院雖建立了預(yù)算管理制度，但在激烈的市場競爭中，醫(yī)院管理層仍注重醫(yī)療服務(wù)項目的開展，未意識到預(yù)算管理的重要性。醫(yī)院管理層受傳統(tǒng)思維影響，對精細化預(yù)算管理的需求不迫切，全面預(yù)算管理意識淡薄，相應(yīng)的預(yù)算管理基礎(chǔ)工作也不完善。例如，沒有在財務(wù)部設(shè)置專門的預(yù)算管理小組，未配置專業(yè)的預(yù)算管理人員;預(yù)算工作由財務(wù)人員負責(zé)，但財務(wù)人員的日常財務(wù)核算等工作繁重，沒有充分的時間與精力實施預(yù)算管理。多數(shù)財務(wù)人員的預(yù)算管理專業(yè)能力偏低，無法在內(nèi)部管理中實施有效的預(yù)算管理。同時，醫(yī)院管理層預(yù)算管理意識也影響著其他職能機構(gòu)，行政辦、資產(chǎn)辦、業(yè)務(wù)科室等機構(gòu)負責(zé)人預(yù)算管理意識不足，認為預(yù)算管理是財務(wù)科職責(zé)，工作中對預(yù)算管理工作的配合度與積極性較低，致使醫(yī)院預(yù)算管理流于形式。[1]

（二）預(yù)算管理體系欠缺

預(yù)算管理體系欠缺也是當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中面臨的主要困境之一。雖然多數(shù)公立醫(yī)院制定了預(yù)算管理制度，但由于管理層預(yù)算意識淡薄，相關(guān)制度建立中未充分結(jié)合醫(yī)院實際情況，致使預(yù)算制度對醫(yī)院預(yù)算管理工作的指導(dǎo)性較弱。例如，醫(yī)院未制定崗位責(zé)任制，各科室及崗位的預(yù)算職責(zé)劃分不明確，崗位職責(zé)交叉現(xiàn)象嚴(yán)重，遇到問題時易出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的情況，制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）預(yù)算流程不規(guī)范

當(dāng)前，多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理流程也存在不規(guī)范現(xiàn)象，如預(yù)算編制不科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行不到位、預(yù)算考核不完善等。

預(yù)算編制不科學(xué)。為確保預(yù)算管理的有效性，醫(yī)院預(yù)算管理方案制定中需確保預(yù)算目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的一致性。但在實際管理中，部分醫(yī)院的預(yù)算編制未結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。預(yù)算方案編制僅著眼于短期目標(biāo)，忽視醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃，致使預(yù)算編制與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)不符，削弱了預(yù)算管理對醫(yī)院經(jīng)營的約束作用。同時，預(yù)算編制方法單一，多數(shù)醫(yī)院仍采用增量預(yù)算法，通過增減上年度實際發(fā)生數(shù)獲取本年度預(yù)算數(shù)據(jù)。這一預(yù)算方法忽視醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃及市場環(huán)境，后期執(zhí)行中易存在預(yù)算超支情況。

預(yù)算執(zhí)行不到位。部分公立醫(yī)院管理層存在重編制輕執(zhí)行的情況，即預(yù)算編制結(jié)束后便將其束之高閣。預(yù)算執(zhí)行中部門負責(zé)人及管理層的預(yù)算調(diào)整隨意性較大。部分醫(yī)院雖然要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案，但由于其預(yù)算監(jiān)督與控制不到位，財務(wù)科未實時監(jiān)督各科室預(yù)算執(zhí)行情況，且對科室預(yù)算分析不及時、不到位，致使醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與原方案存在較大差異，預(yù)算超支現(xiàn)象時有發(fā)生。

預(yù)算考核不完善。醫(yī)院未結(jié)合預(yù)算目標(biāo)等制定具體的考核考評標(biāo)準(zhǔn)。例如，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室預(yù)算考核中仍以收入指標(biāo)為主，且未將科室預(yù)算執(zhí)行進度及預(yù)算目標(biāo)完成情況納入考核指標(biāo)體系;預(yù)算執(zhí)行等相關(guān)考核指標(biāo)的缺失導(dǎo)致科室相關(guān)人員不夠重視，并降低了對預(yù)算管理的參與度。同時，未充分運用預(yù)算考核結(jié)果，沒有將考核結(jié)果與獎懲制度相掛鉤，也削弱了員工預(yù)算工作積極性。

二、公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的對策

針對上述公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題，筆者從預(yù)算準(zhǔn)備工作、全面預(yù)算管理體系、預(yù)算管理流程及預(yù)算信息化建設(shè)等環(huán)節(jié)出發(fā)，探析醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的對策。

（一）優(yōu)化預(yù)算準(zhǔn)備工作

新時期，公立醫(yī)院要實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展，就需做好預(yù)算準(zhǔn)備工作，樹立正確的全面預(yù)算管理理念，加強專業(yè)人員培訓(xùn)。在樹立全面預(yù)算管理理念中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要正確認識全面預(yù)算管理內(nèi)容及要求，充分意識到其對醫(yī)院發(fā)展的重要推動作用。在醫(yī)院管理層、基層工作人員中召開全面預(yù)算管理學(xué)習(xí)會議，組織預(yù)算管理專業(yè)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識提升醫(yī)院全體員工的預(yù)算管理意識。同時，醫(yī)院還需定期組織財務(wù)人員前往高校參與預(yù)算管理專項培訓(xùn)，增強財務(wù)人員預(yù)算管理業(yè)務(wù)能力與知識儲備，并組織其了解基本醫(yī)療業(yè)務(wù)活動知識，以打造復(fù)合型預(yù)算管理團隊。在預(yù)算人才培訓(xùn)中，還需注意各科室預(yù)算員的培訓(xùn)，要求各責(zé)任科室設(shè)置專門的預(yù)算員，由其負責(zé)本科室預(yù)算方案的編制與預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控。

（二）構(gòu)建預(yù)算管理體系

在預(yù)算管理體系建設(shè)中，公立醫(yī)院不僅要結(jié)合業(yè)務(wù)需求設(shè)立完善的全面預(yù)算管理組織體系，還需進一步健全預(yù)算管理制度。其中，預(yù)算管理組織體系建設(shè)中，醫(yī)院要設(shè)置預(yù)算管理委員會，將其設(shè)為一級預(yù)算單位，負責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理決策、年度預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督等工作。在預(yù)算管理委員會設(shè)置預(yù)算管理辦公室，將財務(wù)科設(shè)為具體辦事機構(gòu)，設(shè)置預(yù)算管理會計崗位。配置專業(yè)人員負責(zé)預(yù)算管理工作，并將預(yù)算辦公室與財務(wù)科列為二級預(yù)算單位，主要負責(zé)醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)的編制;而各業(yè)務(wù)科室作為醫(yī)院三級預(yù)算單位，負責(zé)本科室預(yù)算方案的編制。在組織架構(gòu)建設(shè)中，醫(yī)院要明確各科室職責(zé)權(quán)限，并將責(zé)任落實到人，確保醫(yī)院全體員工的參與。[2]

在預(yù)算管理制度建設(shè)中，醫(yī)院要完善預(yù)算管理執(zhí)行制度，健全預(yù)算報告、財務(wù)報告制度，明確規(guī)定全面預(yù)算管理人員、管理流程及標(biāo)準(zhǔn)。同時加強采購管理制度、現(xiàn)金管理機制、“三公”經(jīng)費管理標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)管理機制的建設(shè)。通過全面的預(yù)算管理制度，保證醫(yī)院預(yù)算管理流程的合理性。

（三）規(guī)范預(yù)算管理流程

在全面預(yù)算管理中，公立醫(yī)院還需進一步規(guī)范預(yù)算編制、執(zhí)行與考核等工作流程，以充分發(fā)揮預(yù)算管理的約束作用。

全面預(yù)算編制環(huán)節(jié)，醫(yī)院要結(jié)合長期發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)醫(yī)院實際情況、市場環(huán)境等科學(xué)設(shè)置預(yù)算目標(biāo)，并根據(jù)短期年度計劃設(shè)置年度預(yù)算目標(biāo)，之后將年度預(yù)算目標(biāo)分解為各科室的預(yù)算目標(biāo)。同時，醫(yī)院要依據(jù)項目需求選用不同的預(yù)算編制方法。例如，采用增量預(yù)算法編制收入預(yù)算。在支出預(yù)算編制中，工資福利支出、對個人補助支出等個人經(jīng)費，需依據(jù)定員定額管理制度采用固定預(yù)算編制法;衛(wèi)生材料費、藥品費等采用彈性預(yù)算法;而會議費、辦公費、公務(wù)接待費等采用零基預(yù)算法。

在全面預(yù)算執(zhí)行中，醫(yī)院要加大對各科室預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度，完善預(yù)算執(zhí)行的事前、事中與事后控制工作。在事前控制工作中，醫(yī)院要完善授權(quán)審批制度，要求財務(wù)科在對相關(guān)科室簽字審批時，嚴(yán)格審核其經(jīng)濟活動的合理合規(guī)性，并分析該項經(jīng)濟支出是否符合預(yù)算要求。只有符合預(yù)算要求的才能簽字報銷。在事中控制中，財務(wù)科要定期對比各科室業(yè)務(wù)實際支出與預(yù)算數(shù)額，發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行存在較大差異時，要及時分析并更正。在事后控制中，財務(wù)人員要及時開展預(yù)算分析工作，分析預(yù)算目標(biāo)與預(yù)算結(jié)果之間的差異，之后尋找問題解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗，進行反饋修整。[3]

全面預(yù)算考核中，醫(yī)院要完善預(yù)算考核機制，將財務(wù)與非財務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，并將預(yù)算執(zhí)行進度、實際情況與預(yù)算差異、預(yù)算完成情況等納入科室績效考核體系內(nèi)，實現(xiàn)全面預(yù)算管理與科室績效考評的結(jié)合，以提高科室員工對全面預(yù)算管理的重視。同時，醫(yī)院還需充分應(yīng)用預(yù)算考核結(jié)果，制定完善的獎懲機制，將預(yù)算考核與獎懲機制掛鉤，依據(jù)考核結(jié)果調(diào)整各科室薪酬福利標(biāo)準(zhǔn)等，以增強科室員工預(yù)算執(zhí)行的積極性。

三、結(jié)語

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院雖不斷加強全面預(yù)算管理，但就其執(zhí)行情況來看，仍存在較多問題。對此，在未來發(fā)展過程中，公立醫(yī)院要進一步優(yōu)化預(yù)算準(zhǔn)備工作，完善預(yù)算組織體系與管理制度，規(guī)范預(yù)算管理流程，以提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（作者單位為北京市化工職業(yè)病防治院）

參考文獻

[1] 李玥. K公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化研究[D].重慶理工大學(xué)，2019.

[2] 曲磊.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018（013）：304.

[3] 李冬梅.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題及對策探討[J].納稅，2019（22）.