1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，遼寧 沈陽(yáng) 110005； 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122

引言

在“健康2030”的戰(zhàn)略背景下，如何提高國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力擺脫或降低進(jìn)口器械的依賴性已是刻不容緩的關(guān)鍵問(wèn)題。醫(yī)療器械的配置與使用除了受到設(shè)備本身性能等客觀因素的影響，同時(shí)也會(huì)受到醫(yī)院管理者、設(shè)備操作者以及患者等相關(guān)人群的主觀因素影響[1]。然而對(duì)于醫(yī)療器械的直接操作者——醫(yī)療器械操作人員的國(guó)貨意識(shí)、消費(fèi)行為傾向以及國(guó)產(chǎn)器械使用意愿的研究仍然屬于空白領(lǐng)域。

國(guó)貨意識(shí)是指中國(guó)消費(fèi)者出于對(duì)國(guó)家的熱愛(ài)，對(duì)民族的自豪亦或是對(duì)外來(lái)產(chǎn)品侵占中國(guó)市場(chǎng)的憂慮而產(chǎn)生的對(duì)本國(guó)品牌的認(rèn)可和推崇，在同等條件下自發(fā)購(gòu)買使用本國(guó)產(chǎn)品并以此為榮的一種國(guó)貨情結(jié)[2]，它是由Shimp和Sharma的“消費(fèi)者民族中心主義（Consumer Ethnocentric Tendency，CET）”[3]結(jié)合中國(guó)國(guó)情演化而來(lái)的。在國(guó)際上，國(guó)貨意識(shí)對(duì)于消費(fèi)者行為的影響是消費(fèi)者行為研究中的一個(gè)重要方向，有很多研究成果[3-5]。在中國(guó)雖然有很多關(guān)于如何加強(qiáng)中國(guó)消費(fèi)者國(guó)貨意識(shí)的討論，但基于科學(xué)方法進(jìn)行的實(shí)證研究較少[2,6]，尤其是針對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械方面的實(shí)證研究更加缺乏。國(guó)產(chǎn)常規(guī)醫(yī)療器械的技術(shù)水平已基本能夠滿足國(guó)內(nèi)臨床需求，但與同類進(jìn)口產(chǎn)品比較競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。器械醫(yī)生對(duì)于國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的使用意愿和行為是影響國(guó)產(chǎn)器械競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素。

消費(fèi)行為傾向是指，連接消費(fèi)者自身與未來(lái)行為的一種陳述[7]，是預(yù)測(cè)消費(fèi)者在未來(lái)是否會(huì)采取某種具體行為最直接的方法[8]。目前尚未見(jiàn)有將國(guó)貨意識(shí)、消費(fèi)行為傾向與國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械消費(fèi)傾向聯(lián)系起來(lái)的相關(guān)研究報(bào)道[9-10]。本文旨在通過(guò)對(duì)遼寧省醫(yī)療器械醫(yī)生的調(diào)查，實(shí)證定量分析該群體國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的使用意愿、消費(fèi)行為傾向以及國(guó)貨意識(shí)之間的關(guān)系，填補(bǔ)該領(lǐng)域的空白。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

在遼寧省法庫(kù)縣、立山區(qū)、本溪縣、清原縣、沈河區(qū)、興隆臺(tái)區(qū)、沈陽(yáng)鐵西區(qū)、北鎮(zhèn)市、莊河市9個(gè)示范區(qū)對(duì)操作DR、CT、超聲/彩超、鉬靶、胃鏡、腸鏡、陰道鏡、心電圖機(jī)、生化分析儀、肺功能儀等主要醫(yī)療器械的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)示范區(qū)上報(bào)器械操作醫(yī)生清單，對(duì)器械操作醫(yī)生進(jìn)行全員調(diào)查，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1252份，回收有效問(wèn)卷1092份，有效應(yīng)答率為87.2%，根據(jù)關(guān)鍵性問(wèn)題納入本次分析共計(jì)1068人。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

本研究對(duì)醫(yī)療器械操作人員以自填問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息、國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械使用意愿、國(guó)貨意識(shí)量表和國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械消費(fèi)行為傾向量表4個(gè)部分。

（1）人口學(xué)信息：包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱等調(diào)查內(nèi)容。

（2）國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械使用意愿：當(dāng)您熟悉的人在醫(yī)院做身體檢查時(shí)，在經(jīng)濟(jì)能力允許條件下，如果讓您選擇不同品牌的醫(yī)療器械做身體檢查，對(duì)CT、彩超、心電圖機(jī)三種醫(yī)療器械，您分別傾向?yàn)閲?guó)產(chǎn)、進(jìn)口、無(wú)所謂。

（3）國(guó)貨意識(shí)量表：國(guó)貨意識(shí)量表是在莊貴軍等[11]參考Shimp等[3]的“CET”問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)情況修訂而成。此次量表包含5個(gè)問(wèn)題，采用7點(diǎn)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次賦“1～7”分，得分越高國(guó)貨意識(shí)越強(qiáng)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.727，各題Cronbach’s α在0.607～0.778之間，具有較好的信度[11]。

（4）國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械消費(fèi)行為傾向量表：基于Lapierre等[12]的行為傾向研究，根據(jù)Brown等[13]的SERVQUAL問(wèn)卷，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及調(diào)查內(nèi)容圍繞醫(yī)療器械修訂而成。該量表包含6個(gè)問(wèn)題，采用7點(diǎn)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次賦“1～7”分,消費(fèi)行為傾向包括品牌（2個(gè)問(wèn)題）、溢價(jià)（2個(gè)問(wèn)題）及重購(gòu)傾向（2個(gè)問(wèn)題）三個(gè)維度，品牌和溢價(jià)為反向評(píng)分。本次調(diào)查其他研究結(jié)果顯示，該量表不同人群的Cronbach’s α系數(shù)為0.668～0.757，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.770～0.959。效度KMO值范圍為0.788～0.722，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件整理、分析數(shù)據(jù)。其中反向評(píng)分題目進(jìn)行正向賦分。均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，兩兩比較采用Boneferroni校正P值，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

此次調(diào)查結(jié)果納入分析共計(jì)1068名醫(yī)療器械操作醫(yī)務(wù)人員，其中男性424人（39.7%），女性644人（60.3%）。平均年齡（41.50±10.72）歲。具有高級(jí)職稱人員152人（14.3%），中級(jí)380人（35.6%），初級(jí)465人（43.6%）。具備本科人數(shù)最多561人（52.5%），碩士及以上學(xué)歷最少52人（4.9%）。城市445人（41.7%），農(nóng)村623人（58.3%）。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)388人（36.3%），二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)386人（36.1%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心188人（17.6%）。

2.2 國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械選擇意愿分析

醫(yī)技人員基本特征及國(guó)產(chǎn)CT、超聲、心電圖機(jī)選擇意愿分布，見(jiàn)表1。表1顯示，醫(yī)療器械操作醫(yī)生選擇國(guó)產(chǎn)CT、彩超、心電圖機(jī)的比例為10.6%、12.6%和21.9%，城鄉(xiāng)、性別、醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷和職稱的特點(diǎn)為城市低于農(nóng)村；男性略高于女性；40～49歲人群選擇國(guó)產(chǎn)CT、彩超的比例略高于其他年齡段，50～59歲選擇國(guó)產(chǎn)心電圖機(jī)的人群顯著高于其他年齡段（χ2=20.42，P＜0.01）；碩士以上學(xué)歷選擇國(guó)產(chǎn)彩超和心電圖機(jī)略高于其他學(xué)歷；不同職稱人群在國(guó)產(chǎn)器械選擇上差別不大。從醫(yī)院級(jí)別來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生選擇各類國(guó)產(chǎn)器械比例顯著高于二、三級(jí)及民營(yíng)醫(yī)院，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（CT：χ2=22.48，P＜0.01；彩超：χ2=46.90，P＜0.01；心電圖機(jī) ：χ2=15.31，P＜0.01）。

2.3 醫(yī)技人員國(guó)貨意識(shí)與國(guó)產(chǎn)器械消費(fèi)傾向水平分析

醫(yī)技人員國(guó)貨意識(shí)與國(guó)產(chǎn)器械消費(fèi)傾向水平分析，見(jiàn)表2。表2顯示，調(diào)查人群國(guó)貨意識(shí)評(píng)分為（5.29±1.53）分。國(guó)貨意識(shí)水平呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市，男性高于女性，隨年齡增大而升高，隨學(xué)歷、職稱升高而降低。在各級(jí)別醫(yī)院中：二級(jí)醫(yī)院最高，為（5.47±1.35）分；一級(jí)醫(yī)院最低，為（5.08±1.68）分。

表1 醫(yī)技人員基本特征及國(guó)產(chǎn)CT、超聲、心電圖機(jī)選擇意愿分布

醫(yī)療器械操作者的消費(fèi)行為傾向評(píng)分為（10.39±3.19）分，其中品牌維度為（2.72±1.67）分，溢價(jià)維度為（2.90±1.71）分，重購(gòu)傾向維度為（4.76±1.62）分。國(guó)產(chǎn)器械消費(fèi)行為傾向水平農(nóng)村高于城市，男性高于女性，40～49歲年齡段高于其他年齡段，隨職稱升高而降低，大專學(xué)歷高于其他學(xué)歷，隨著醫(yī)院級(jí)別降低而升高。國(guó)貨意識(shí)總分與消費(fèi)行為傾向總分無(wú)顯著相關(guān)（r=0.05，P=0.15）。

2.4 國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械選擇意愿與消費(fèi)行為傾向和國(guó)貨意識(shí)關(guān)系分析

醫(yī)療器械品牌使用意愿與國(guó)產(chǎn)器械消費(fèi)行為傾向和國(guó)貨意識(shí)關(guān)系表，見(jiàn)表3。通過(guò)表3可以看出，使用意愿選擇國(guó)產(chǎn)品牌的器械醫(yī)生在國(guó)產(chǎn)器械消費(fèi)行為傾向三個(gè)維度均高于選擇進(jìn)口品牌的醫(yī)生。在國(guó)貨意識(shí)方面，器械醫(yī)生選擇進(jìn)口心電圖機(jī)的國(guó)貨意識(shí)評(píng)分為（5.14±1.57）分，顯著低于選擇國(guó)產(chǎn)品牌（5.64±1.56）分（F=7.92，P＜0.01）。其他設(shè)備類型進(jìn)口國(guó)產(chǎn)選擇意愿與國(guó)貨意識(shí)無(wú)顯著差別。

3 討論

3.1 器械醫(yī)生國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械選擇意愿仍然較低

本文首次報(bào)道遼寧省醫(yī)療器械操作人員對(duì)國(guó)產(chǎn)器械的選擇意愿10%～20%，呈現(xiàn)高端＜中端＜低端特點(diǎn)，研究結(jié)果表明作為醫(yī)療器械使用與維護(hù)的核心技術(shù)隊(duì)伍，對(duì)國(guó)產(chǎn)器械的信任度和選擇意愿仍然很低，國(guó)產(chǎn)器械推廣仍面臨進(jìn)口器械在產(chǎn)品質(zhì)量、性能水平、售后服務(wù)和市場(chǎng)認(rèn)同度等方面的多重挑戰(zhàn)[14-15]。同時(shí)，患者對(duì)國(guó)產(chǎn)器械的信任度以及使用意愿也可能直接影響器械醫(yī)生的選擇，同研究表明，居民對(duì)醫(yī)療器械的消費(fèi)行為傾向和國(guó)貨意識(shí)雖高于醫(yī)技人員，但整體水平仍然偏低。目前，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的主要市場(chǎng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[16]，但居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度較低[17]。在其他產(chǎn)品上，國(guó)內(nèi)人群的國(guó)貨認(rèn)同感普遍不高[18]，國(guó)貨意識(shí)較為淡薄[19]，這種普遍的消極社會(huì)傾向，對(duì)消費(fèi)者的國(guó)貨意識(shí)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[20]。因此，除了提升國(guó)產(chǎn)器械本身質(zhì)量性能和服務(wù)品質(zhì)的同時(shí)，要營(yíng)造社會(huì)的正向氛圍，形成支持利用和消費(fèi)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的社會(huì)環(huán)境。

表2 醫(yī)技人員國(guó)貨意識(shí)與國(guó)產(chǎn)器械消費(fèi)傾向水平分析（分）

表3 醫(yī)療器械品牌使用意愿與國(guó)產(chǎn)器械消費(fèi)行為傾向和國(guó)貨意識(shí)關(guān)系表

3.2 器械醫(yī)生國(guó)貨意識(shí)水平與器械使用意愿相關(guān)性較弱

本次研究顯示，醫(yī)療器械操作人員的國(guó)貨意識(shí)水平顯著低于居民和患者（在同研究其他論文中，待刊發(fā)）。國(guó)貨意識(shí)整體評(píng)分為5.27分（7分類表），相較于國(guó)人在2013年對(duì)汽車品牌的國(guó)貨意識(shí)評(píng)分在3分左右（5分類表）有所提高[21]。除心電圖機(jī)選擇國(guó)產(chǎn)品牌的醫(yī)療器械操作者國(guó)貨意識(shí)要顯著高于進(jìn)口品牌，其他兩類設(shè)備的國(guó)產(chǎn)品牌使用意愿與進(jìn)口品牌在國(guó)貨意識(shí)方面并沒(méi)有顯著差異。有研究顯示，消費(fèi)者國(guó)貨意識(shí)對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌購(gòu)買傾向和外國(guó)品牌購(gòu)買傾向的影響程度較為微弱[22]，這與此次調(diào)查結(jié)果器械醫(yī)生品牌選擇與國(guó)貨意識(shí)關(guān)系不大相一致。

3.3 器械醫(yī)生國(guó)產(chǎn)器械使用意愿與消費(fèi)行為傾向高度一致，但對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌和溢價(jià)認(rèn)可度不高

從醫(yī)療器械品牌使用意愿和消費(fèi)行為傾向之間的關(guān)系看，在品牌、溢價(jià)和重購(gòu)傾向三個(gè)維度上，此次調(diào)查結(jié)果證明，器械醫(yī)生在高中低端醫(yī)療器械品牌的選擇與國(guó)貨消費(fèi)行為傾向保持一致，即選擇國(guó)產(chǎn)品牌的醫(yī)生其國(guó)貨消費(fèi)行為傾向均顯著高于選擇進(jìn)口品牌的。在品牌、溢價(jià)和重購(gòu)傾向三個(gè)維度之間比較，重購(gòu)傾向高于品牌和溢價(jià)評(píng)分，說(shuō)明國(guó)產(chǎn)器械在使用者群體中的認(rèn)可度仍然不高，但是其在“性價(jià)比”層面上依然存在一定的吸引力，有研究表明，國(guó)產(chǎn)設(shè)備價(jià)格較低，能更好完成所具備的能力，充分發(fā)揮其作用，性價(jià)比高[16,23]。但是，我國(guó)國(guó)產(chǎn)器械企業(yè)相較于外國(guó)企業(yè)起步較晚，在產(chǎn)品和服務(wù)的品質(zhì)上競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)[15]，在產(chǎn)品和服務(wù)的品質(zhì)上有待加強(qiáng)，使用者對(duì)國(guó)產(chǎn)器械的品牌認(rèn)可度仍有待提高。國(guó)產(chǎn)器械的推廣示范不僅要提高設(shè)備配置率，同時(shí)要在品牌、市場(chǎng)信譽(yù)和信任度建設(shè)方面進(jìn)行更嚴(yán)峻的調(diào)整。

4 結(jié)論

本研究在國(guó)內(nèi)首次調(diào)查了醫(yī)療器械操作醫(yī)生國(guó)貨意識(shí)、消費(fèi)行為傾向以及國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械使用意愿的水平和之間的關(guān)系，表明國(guó)產(chǎn)器械要占領(lǐng)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)并走向世界，一方面產(chǎn)品質(zhì)量和售后服務(wù)等要全面提升，同時(shí)在市場(chǎng)營(yíng)銷、品牌建設(shè)等方面也要向國(guó)際品牌學(xué)習(xí)，獲得市場(chǎng)的品牌認(rèn)同。同時(shí)，將醫(yī)療器械打造成我國(guó)的戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，也需要國(guó)民國(guó)貨意識(shí)的培養(yǎng)，形成支持、利用的政策環(huán)境、消費(fèi)環(huán)境。