劉春子

摘要：本文梳理了我國養(yǎng)老體系的政策變遷、現(xiàn)狀與問題，指出人口老齡化、以及社會變遷、政府角色變遷對新的、更為有效的社會政策的需求。并介紹了發(fā)展型社會政策的由來與特征，指出其同時注重社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特征使用于我國養(yǎng)老體系的建設(shè)。

關(guān)鍵詞： 發(fā)展型社會政策;養(yǎng)老體系;老齡化;適用性

引言

中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所今年發(fā)布的《人口與勞動綠皮書：中國人口與勞動問題報告No.19》指出：中國總?cè)丝趯⒂?029年達(dá)至峰值，于2030年進(jìn)入持續(xù)的負(fù)增長。綠皮書認(rèn)為，長期的人口衰退伴隨著不斷加劇的老齡化必定給社會經(jīng)濟(jì)帶來非常不利的影響。[1]而老齡工作委員會于2006年發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》早就指出，21世紀(jì)的中國將是一個不可逆的老齡社會，本世紀(jì)前20年為“快速老齡化”階段，隨后的30年為“加速老齡化”階段，再后的50 年為“ 穩(wěn)定的重度老齡化”階段。據(jù)報告預(yù)計，中國老齡人口規(guī)模將于2051年達(dá)4.37億，即每10個人中就有3個是60歲及以上的老人。[2]快速增長且日益龐大的老齡人口將對我國養(yǎng)老體系面臨著越來越大的壓力，面臨撫養(yǎng)壓力不斷增大、勞動力資源相對短缺、老齡人群體疏離、醫(yī)療衛(wèi)生與保健服務(wù)緊缺等問題。對此，已有學(xué)者指出在老齡化日益加深的社會，應(yīng)當(dāng)從標(biāo)準(zhǔn)化、補缺型的養(yǎng)老政策轉(zhuǎn)向?qū)⒗淆g人視為社會資源而非弱勢群體的發(fā)展型社會政策。[3]本文將梳理我國養(yǎng)老體系的政策變遷、現(xiàn)狀與問題，討論發(fā)展型社會政策在我國養(yǎng)老體系中的適用性。

一、我國養(yǎng)老體系的政策變遷

伍芷蕾和郁俊莉認(rèn)為，我國的社會養(yǎng)老服務(wù)政策主要經(jīng)歷了三個階段：1、探索階段、2、初始階段、3、起步階段。[4]

在探索階段中，政策變遷的特征是形成社會養(yǎng)老價值理念。伍、郁兩人指出，從新中國成立至改革開放前，中國傳統(tǒng)福利制度主要由民政福利、單位職工福利和農(nóng)村集體福利等組成。傳統(tǒng)福利制度特點是共產(chǎn)主義意識形態(tài)的，強調(diào)平均主義的分配方式。然而，由于這種制度過度依賴國家提供的福利，容易發(fā)生“政府失靈”的問題。從80年代末開始，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，對傳統(tǒng)福利制度進(jìn)行重構(gòu)，“社會福利社會化”被提出，養(yǎng)老服務(wù)社會化是其重點。政府、市場、社會共同發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)的價值理念開始形成。

在初始階段中，政策變遷的特征是鼓勵社會力量參與發(fā)展。隨著《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011 年-2015 年）》（2011年）、《關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》（2013年）、《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》（2014年）等文件的出臺，社會養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入鼓勵社會力量參與的階段。

到了起步階段，政策變遷的特征是引領(lǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。2015年，衛(wèi)生計生委、民政部等部門提出《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度。國務(wù)院分別于2016年和2017年發(fā)布了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》和《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，標(biāo)志著我國正式進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

胡薇則從國家角色轉(zhuǎn)變的角度探討?zhàn)B老保障政策的變遷，認(rèn)為在養(yǎng)老保障的改革中，國家角色經(jīng)歷了兩次明顯的轉(zhuǎn)折。[5]

第一次轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在上世紀(jì)80-90年代，國家呈現(xiàn)“收縮”的狀態(tài)。在新中國成立后的“國家-單位”式體系中，國家通過單位將各項福利傳送給職工，建立覆蓋政府與企事業(yè)單位的城市養(yǎng)老保障制度。這一時期的養(yǎng)老保障制度更多的體現(xiàn)著國家的責(zé)任，國家以一種全能主義的姿態(tài)，幾乎壟斷性地提供社會福利。到了上世紀(jì)80-90年代，社會政策改革受到經(jīng)濟(jì)體制改革的影響，導(dǎo)向市場化和多元化，政府的有限性和個人應(yīng)為自己負(fù)責(zé)的理念被強調(diào)，計劃經(jīng)濟(jì)時期的“國家-單位”社會保障模式受到?jīng)_擊。隨著城市中社會養(yǎng)老保險的實施，個人和企業(yè)的責(zé)任凸顯，國家的責(zé)任收縮。與此同時，人民公社解體后，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老保障也只能靠農(nóng)民自我儲蓄解決。

第二次轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在上世紀(jì)90年代末，表現(xiàn)為國家的回歸。從這個時期開始，政府不斷加大對民生事業(yè)的投入，同時出臺系列相關(guān)政策，支持社會力量發(fā)展、完善社會保障體系。2002年以來，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險覆蓋面開始大幅增長，同時一些新型的養(yǎng)老保障制度，如新型農(nóng)村養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險等在國家的驅(qū)動下得以建立。在國家財政支持下，社會養(yǎng)老保障的待遇也逐年提高。這一時期的養(yǎng)老保障改革凸顯了政府的責(zé)任，國家改變了其改革初期的收縮趨勢，呈現(xiàn)出回歸其責(zé)任本位的發(fā)展態(tài)勢。

綜上所述，新中國成立以來，我國的養(yǎng)老政策變遷主要經(jīng)歷了以“國家-單位”為特征的總體性社會時期，再到改革開放初期的自由主義改革時期，最后發(fā)展到強調(diào)國家、社會共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的時期?？梢?，我國的養(yǎng)老體系變遷過程中經(jīng)歷了“國家包辦”和“國家缺位”的階段后，特別強調(diào)國家力量和社會力量的共同參與。這是由于在改革過程中，盡管“國家包辦”養(yǎng)老保障會產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)，但國家完全退出的話，民間力量缺乏資源未能及時成長起來也會產(chǎn)生嚴(yán)重的養(yǎng)老福利供給不足的問題。因此，養(yǎng)老體系的構(gòu)建和發(fā)展必須要在國家支持和引導(dǎo)下與社會力量一同努力締造。

二、? 我國養(yǎng)老體系的現(xiàn)狀與問題

與其他國家相比，我國社會所面臨的老齡化問題有其獨有的特征，即老齡人口絕對數(shù)值大、增長迅速，從整體社會發(fā)展角度來看呈現(xiàn)為“未富先老”的趨勢。為應(yīng)對此人口問題，我國十分重視養(yǎng)老體系的建設(shè)。

在政策方面，以老年人權(quán)益保障法為主體，包括相關(guān)法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門規(guī)章和有關(guān)政策在內(nèi)的養(yǎng)老法律法規(guī)政策體系已經(jīng)形成并逐步完善，為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了制度保障。經(jīng)修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》（主席令第七十三號）在以下幾方面體現(xiàn)了應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的措施：一是將應(yīng)對人口老齡化上升為國家長期戰(zhàn)略任務(wù);二是將“常回家看看”列入修改的法律中;三是強調(diào)老年人的個人財產(chǎn)等合法權(quán)益受到法律的保護(hù);四是強調(diào)老年人的護(hù)理補貼和高齡津貼得到法律的保障;五是將老年人有權(quán)享受社會養(yǎng)老服務(wù)作為單獨一章列出;六是國家推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)?？梢姡谡邔用鎸︷B(yǎng)老體系的建設(shè)是十分全面的。

在政策建設(shè)推進(jìn)的同時，社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)也在推進(jìn)中。目前我國的養(yǎng)老模式主要有三種：居家養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老模式一直是我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但隨著社會發(fā)展，家庭小型化成為趨勢，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢開始逐漸喪失;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，盡管對這一養(yǎng)老模式的接受度在逐漸提高，但由于目前社會上的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參次不齊，大大減少了有效供應(yīng);而社區(qū)養(yǎng)老則是新近興起的模式，發(fā)展歷程較短，面臨著規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)缺失等問題，并未成為主流模式。[6]對此，我國著力于建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系：借助專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)組織開展居家養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)等;同時大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，再者，加大對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資金投入，對一批國辦社會福利院、老年公寓、養(yǎng)老院和老年護(hù)理院進(jìn)行新建、改建、擴(kuò)建，為社會上不同經(jīng)濟(jì)狀況和生活能力的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。[7]

盡管我國養(yǎng)老體系的政策及服務(wù)層面的建設(shè)目前已經(jīng)取得了一定的成果，但依然存在不少問題，其中社會養(yǎng)老服務(wù)的供需失衡問題尤其值得注意。邊恕等人對我國公共養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，指出我國的養(yǎng)老服務(wù)存在著幾個問題;首先是養(yǎng)老服務(wù)的投入不足。由于財政資金的有限，很難有大額資金投入到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，出臺的各種規(guī)劃或意見只是原則性地提出需要政府財政加大投入力度，但是并沒有約束性;其次是缺乏有效的引導(dǎo)機(jī)制，社會參與率低。盡管政府出臺了促進(jìn)社會資本投入的優(yōu)惠政策，但只是降低了社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的門檻，缺乏養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)長期運行的有效機(jī)制;再次是專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員的缺乏。據(jù)估計目前全國僅是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人護(hù)理人員缺口就達(dá)到180 萬;最后是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量缺乏量化考核監(jiān)管體系。對護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理人員比例、康復(fù)狀況等有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)水平的指標(biāo)沒有硬性規(guī)定，也沒有引入第三方評估機(jī)制，難以形成強有力的約束和監(jiān)督。[8]

隨著人口老齡化程度的日益加深，對養(yǎng)老服務(wù)的需求將進(jìn)一步增大，需要更多社會力量提供支持，這需要政府提供引導(dǎo)和支持，以構(gòu)建有效的社會參與機(jī)制。

三、 發(fā)展型社會政策的由來與特征

要在養(yǎng)老體系中建立有效的社會參與機(jī)制，需要有效的政策支持。近年，發(fā)展型社會政策成為社會政策研究的焦點，人們對其在完善社會保障制度和解決社會問題方面的作用報以期待。

首先我們需要明白社會政策是什么。一般來說，社會政策被定義為“以公正為理念依據(jù)， 以解決社會問題、保證社會成員的基本權(quán)利、改善社會環(huán)境、增進(jìn)社會整體福利為主要目的， 以國家進(jìn)行的社會立法為主要途徑而制定和實施的一系列行為準(zhǔn)則、法令和條例?！盵9]社會政策學(xué)科創(chuàng)始人之一瓦格納（ Adolf H.G.Wagner）認(rèn)為;“社會政策就是要把分配過程中的各種弊害，采取立法及行政手段，以爭取公平為目的而加以清除的國家政策?！?，之后學(xué)者們對社會政策的本質(zhì)作了更清晰的論述：“社會政策與經(jīng)濟(jì)政策和其他政策的最大差異在于它的‘社會性——關(guān)注民生、人的社會功能的完善和社會整合。”[10]

那么發(fā)展型社會政策是什么呢？實際上發(fā)展型社會政策產(chǎn)生的背景是上世紀(jì)70年代石油危機(jī)之下，發(fā)達(dá)的福利國家無力維持高水平廣覆蓋的福利制度，因此紛紛走上削減福利的改革道路，但以福利私有化為標(biāo)志的新自由主義改革并不十分成功，一定程度上加劇了貧困和社會不公，因此政府需要制定新型社會政策以應(yīng)對相應(yīng)的社會問題。到了80-90年代，經(jīng)濟(jì)全球化下，一國的經(jīng)濟(jì)競爭力相當(dāng)程度上取決于其人力資本和社會整體環(huán)境，這促使各國政府在制定社會政策時，更多的考慮是否有利于人力資本和社會環(huán)境發(fā)展，“發(fā)展維度”被納入社會政策而理念中。發(fā)展型社會政策應(yīng)運而生，其最大的特點就是將社會發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)合起來，強調(diào)效率的同時也注重公平，要解決社會問題、加大社會公平，又要促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、效率增長。

發(fā)展型社會政策的主要特征有以下幾點：一是將社會政策視為生產(chǎn)要素，認(rèn)為適宜的社會政策不會降低經(jīng)濟(jì)效率，反而會促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展，政策實施上注重人力資本和社會資本的投資，鼓勵人們積極參與社會經(jīng)濟(jì)生活，并營造支持個人發(fā)展社會支持體系;二是與傳統(tǒng)的社會政策理論認(rèn)為社會政策是單純的支出不同，發(fā)展型社會政策認(rèn)為帶有再分配性質(zhì)的社會政策不會影響物質(zhì)財富的積累，良好的社會政策能加大社會公平的同時促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，并通過社會投資為經(jīng)濟(jì)建設(shè)營造更好的環(huán)境;最后，發(fā)展型社會政策注重長遠(yuǎn)性，強調(diào)上有干預(yù)，秉持事先預(yù)防優(yōu)于事后補救的理念，注重在源頭上阻斷社會問題的產(chǎn)生?？偟膩碚f，發(fā)展型社會政策理論與其他社會政策理論相比，注重社會與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，強調(diào)促進(jìn)社會公平的同時保證經(jīng)濟(jì)效率，甚至促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

陽代杰認(rèn)為，發(fā)展型社會政策在我國的適用性體現(xiàn)在三方面。首先是這一社會政策類型的發(fā)展理念與我國的社會保障制度乃至國家長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)是相一致的。黨的基本路線指出要建設(shè)富強、民主、文明、和諧的社會主義現(xiàn)代化國家，相應(yīng)地發(fā)展型社會政策也強調(diào)社會與經(jīng)濟(jì)地協(xié)調(diào)發(fā)展;其次，發(fā)展型社會政策能夠緩解我國“多、廣、深”的貧困問題，注重貧困群體人力資本和社會資本的提升，把貧困治理從簡單地維持貧困群體的基本生存方面，轉(zhuǎn)向促進(jìn)貧困群體自身能力的發(fā)展，助其擺脫貧困;再次，發(fā)展型社會政策能夠化解我國社會建設(shè)滯后的問題，在社會福利政策的實施過程中，適當(dāng)引入市場機(jī)制以提高其效率，使社會政策與市場機(jī)制兼容并蓄，有助于解決我國經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展不平衡的問題。

四、? 發(fā)展型社會政策在我國養(yǎng)老體系建設(shè)中的適用性探討

那么具體在我國的養(yǎng)老體系建設(shè)中，發(fā)展型社會政策具有怎么樣的適用性呢？胡湛和彭希哲認(rèn)為，隨著人口老齡化成為我國社會的常態(tài)，養(yǎng)老制度的建設(shè)不應(yīng)是應(yīng)急策略，必須考慮到老齡社會的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)在發(fā)展型福利模式下重塑養(yǎng)老制度的價值立場，促進(jìn)老齡人口參與發(fā)展過程。也就是說，人口老齡化漸成常態(tài)的社會壓力下，需要一種讓社會發(fā)展更為可持續(xù)的福利模式，發(fā)展型社會政策這一注重經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展平衡的政策模式恰恰能提供指導(dǎo)作用。

事實上，不僅僅人口老齡化的壓力需要發(fā)展型社會政策，當(dāng)下我國傳統(tǒng)家庭功能弱化的社會變遷以及社會養(yǎng)老服務(wù)的相對缺失也迫使社會政策的制定需要考慮更為廣泛和快速地增加養(yǎng)老資源供給的方式。此時，我們需要動員更多的社會力量投入其中，利用市場運作的模式更為高效地增加和配置養(yǎng)老資源。而如何使得社會力量和市場力量在保證社會公義的前提下運作，就需要一種發(fā)展型社會政策發(fā)揮作用。

總的來說，上述對發(fā)展型社會政策的需求是人口和社會變遷帶來的結(jié)構(gòu)性壓力，是我國目前養(yǎng)老體系所面臨的深層問題對發(fā)展型社會政策的呼喚。

除此之后，通過回顧我國養(yǎng)老體系的政策變遷，在經(jīng)歷了“國家包辦”到“國家收縮”的階段后，國家“回歸”養(yǎng)老體系已經(jīng)成為常態(tài)。當(dāng)然，這一“回歸”并非回到單位制時期，“全能政府”包辦一切福利的角色，而是處于指導(dǎo)、統(tǒng)籌的位置，培育和吸引社會力量加入到養(yǎng)老體系的建設(shè)中來。發(fā)展型社會政策發(fā)展型社會政策正符合國家角色轉(zhuǎn)變的要求和歷史發(fā)展的趨勢。

當(dāng)然，盡管發(fā)展型社會政策在處理我國養(yǎng)老體系的問題存在種種優(yōu)勢，且符合國家在養(yǎng)老體系中的角色轉(zhuǎn)型，但這一政策類型并不是毫無缺點的。國內(nèi)學(xué)者就指出，帶有新自由主義色彩的發(fā)展型社會政策更多的關(guān)注個人產(chǎn)生的社會問題，而非社會結(jié)構(gòu)引起的問題，對個人能力提升的強調(diào)忽視了必須具備的條件，也就是社會已趨于公平、公正，有能力就能得到發(fā)揮。目前我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在政府的有力推動下證在蓬勃發(fā)展，例如江蘇省出臺的多項政策措施，充分挖掘養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場化效應(yīng)，立足“四個結(jié)合”：政府引導(dǎo)和社會參與結(jié)合、養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)合、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老結(jié)合、硬件設(shè)施和軟件設(shè)施結(jié)合，為江蘇養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了有力的支持。相信在這些政策實踐中，我們將會積累更多的經(jīng)驗，制定更多適用于我國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展型社會政策，為養(yǎng)老體系的發(fā)展提供指引。

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