馮萍, 季亮, 祁偉

常州市德安醫(yī)院綜合內(nèi)科，江蘇常州213000

糖尿病（diabetes mellitus，DM）為臨床常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著我國人民生活水平的不斷提高，DM 患病率呈不斷上升趨勢(shì)，DM 已成為一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題[1-2]。近年來DM 患者高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，但DM 合并感染致死率明顯增加，原因主要與患者低下的免疫力、長期臥床、不能運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)不良有關(guān)，DM 患者合并尿路感染（urinary tract infection，UTI）發(fā)病率為正常人的10 倍[3-4]。DM 合并UTI 較為嚴(yán)重且復(fù)雜，高血糖危象等并發(fā)癥易誘發(fā)，具有較高發(fā)病率和死亡率，且治療難度明顯加大[5]。明確DM 合并UTI 患者影響因素至關(guān)重要。本文回顧性分析90 例老年DM 患者發(fā)生UTI 的影響因素，旨在為臨床防治DM 合并UTI 提供對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料收集 選取常州市德安醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的90 例老年DM 患者，觀察住院期間發(fā)生UTI 情況，將患者分為未合并UTI 組和合并UTI組。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；符合DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：多飲多尿和體重下降癥狀者；空腹血糖≥7.0 mmol/L；任意血糖≥11.1 mmol/L；OGTT 2 小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：檢查尿常規(guī)有真性細(xì)菌尿者為尿路感染。細(xì)菌培養(yǎng)2 次為同1 菌種的真性菌尿?yàn)榧?xì)菌尿。清潔離心中段尿沉渣鏡檢＞5 個(gè)白細(xì)胞/高倍鏡視野或清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mL 且出現(xiàn)尿痛、尿頻、排尿不適和增多的尿白細(xì)胞等尿路感染癥狀為真性菌尿。清潔中段尿培養(yǎng)復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥100/mL 且具有尿路感染癥狀，可診斷為尿路感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎盂畸形、發(fā)育欠佳、神經(jīng)源性膀胱或輸尿管畸形等泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常者；合并其他部位嚴(yán)重感染者；留置尿管或尿路梗阻等其他原因造成的尿路感染者；合并高滲高血糖綜合征或糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥者；心肝腎功能嚴(yán)重不全者；惡性腫瘤者；服用免疫抑制劑或激素者。

1.3 方法 收集2 組患者年齡、性別、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、胰島素治療、血肌酐、血尿素氮、收縮壓、舒張壓、白蛋白水平和臥床時(shí)間等臨床資料，采用單因素分析和多因素Logistic 回歸分析影響老年DM 合并UTI 患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.00 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用檢驗(yàn)。老年DM 合并UTI 患者影響因素采用單因素及多因素Logistic 回歸模型分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年DM 合并UTI 患者發(fā)生情況90 例老年DM患者中有12 例合并UTI，占13.33%。

2.2 2 組患者一般資料比較 2 組性別、體質(zhì)量指數(shù)、泌尿系腫瘤、胰島素治療、收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＞0.05）。2 組平均年齡、糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、泌尿系結(jié)石、血肌酐、血尿素氮、白蛋白和臥床時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.3 影響老年DM 合并UTI 患者的單因素分析年齡、糖化血紅蛋白、血肌酐和血尿素氮為非影響老年DM合并UTI 患者的單因素（＞0.05）；糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系結(jié)石、白蛋白和臥床時(shí)間為影響老年DM 合并UTI 患者的單因素（＜0.05）。見表2。

2.4 影響老年DM 合并UTI 患者的多因素Logistic 回歸分析 糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系結(jié)石、白蛋白和臥床時(shí)間為影響老年DM 合并UTI 患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＜0.05）。見表3。

3 討論

DM 為臨床常見的疾病，其合并感染的風(fēng)險(xiǎn)在不斷增加中，皮膚感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染和肺結(jié)核等為臨床常見感染性疾病，其中泌尿系統(tǒng)感染占死亡的主要原因之一[8-9]。關(guān)于DM 合并泌尿系統(tǒng)感染的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但可知DM合并感染的發(fā)生對(duì)控制血糖極為不利，可使患者病情加重，嚴(yán)重時(shí)可致患者截肢甚至死亡[10]。研究發(fā)現(xiàn)，老年DM 合并UTI 患者發(fā)生原因可能與老年DM 患者免疫功能長期受損有關(guān)，同時(shí)患者長期處于高血糖狀態(tài)，可損傷自主神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，膀胱內(nèi)潴留大量尿液可使細(xì)菌易滋生而引起感染[11-12]。研究表明，性別、年齡、糖尿病病程長、合并其他疾病、高糖化血紅蛋白和住院時(shí)間長等為老年DM 合并UTI患者影響因素[13-14]。本研究主要探討老年DM 合并UTI 患者的影響因素及對(duì)策。

表1 2 組一般資料比較

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90 例老年DM 患者中有12 例合并UTI，占13.33%。單因素分析得知，年齡、糖化血紅蛋白、血肌酐和血尿素氮為非影響老年DM 合并UTI 患者的單因素，糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系結(jié)石、白蛋白和臥床時(shí)間為影響老年DM合并UTI 患者的單因素。提示老年DM 合并UTI 與患者糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系結(jié)石、白蛋白和臥床時(shí)間有著密切聯(lián)系。再經(jīng)多因素logistic回歸分析得出，糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系結(jié)石、白蛋白和臥床時(shí)間為影響老年DM 合并UTI 患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病病程越長，血糖越高，合并泌尿系結(jié)石，老年DM 合并UTI 的風(fēng)險(xiǎn)越大。研究證實(shí)，糖尿病病程時(shí)間越長，患者機(jī)體各器官系統(tǒng)受到威脅，功能會(huì)逐步下降，機(jī)體抵抗各種外界感染的能力也會(huì)愈加降低。同時(shí)，當(dāng)DM 患者長期處于高血糖狀態(tài)時(shí)極易損害機(jī)體，可升高血漿滲透壓，對(duì)細(xì)胞內(nèi)殺傷作用和白細(xì)胞的黏附、趨化、吞噬作用產(chǎn)生抑制，同時(shí)對(duì)細(xì)菌的生長繁殖有一定誘導(dǎo)作用。泌尿系結(jié)石可梗阻尿路，使黏膜損傷，導(dǎo)致出血，清除和抑制黏膜對(duì)病原菌的作用可進(jìn)一步降低，UTI 易發(fā)生。同時(shí)?；颊吲P床時(shí)間越長，UTI 發(fā)生率更高，糖尿病病程延長、血糖增高和合并泌尿系結(jié)石都可能使UTI 發(fā)生率增加。臨床需加強(qiáng)血糖控制，患者需要學(xué)會(huì)定期自我檢測血糖，積極配合基礎(chǔ)疾病的治療，同時(shí)加強(qiáng)飲食干預(yù)、配合抗生素治療和自我護(hù)理等措施[15-18]。

綜上所述，老年DM 合并UTI 具有較高的發(fā)病率，與糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系結(jié)石、白蛋白水平和臥床時(shí)間有關(guān)，臨床控制血糖和預(yù)防基礎(chǔ)疾病為其治療關(guān)鍵。

表2 影響老年DM 合并UTI 患者的單因素分析

表3 影響老年DM 合并UTI 患者的多因素Logistic 回歸分析