張敏，徐海亞，范莉

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州215004

老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)可有效地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低疼痛癥狀，改善術(shù)后的生活質(zhì)量，老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用。但是，有研究[1]指出，老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)容易出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，最常見的就是低體溫。老年患者本身的抵抗力就較低，加上手術(shù)過程中一系列的操作會引起患者體溫失衡，引發(fā)低體溫，體溫并發(fā)癥的發(fā)生會增加患者的痛苦，嚴重影響了患者的預(yù)后，因此在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中采取有效的保溫措施顯得極為重要[2]。常規(guī)的保溫措施干預(yù)力度有限，漸漸地不滿足臨床的需求，我院在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程當(dāng)中，應(yīng)用多模式保溫措施，取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院進行老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者92 例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組男性26 例，女性20 例，年齡為60～80 歲，平均年齡為（70.5±4.5）歲。觀察組為男性28 例，女性18例，年齡為61～80 歲，平均年齡為（70.2±5.0）歲。2組性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）進行老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；（3）精神和意識無障礙能夠配合研究；（4）患者及家屬知情并簽署研究同意書；（5）2 組患者在手術(shù)中均應(yīng)用全麻方式。符合上述所有選項者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患者嚴重的心腎等功能障礙；（2）術(shù)前使用免疫抑制劑。具有上述任1 項者不納入本研究。

1.2 方法 對照組在手術(shù)中應(yīng)用常規(guī)保溫措施，患者進入手術(shù)室前30 min 將手術(shù)室的中央空調(diào)溫度設(shè)置為22℃～26℃，保持室溫恒定，對于非手術(shù)區(qū)患者的四肢和軀干部位用棉被覆蓋進行保暖[3]。觀察組應(yīng)用多模式保溫措施：（1）手術(shù)開始前1 h 將沖洗液、注射液以及皮膚消毒液等放在可調(diào)控的恒溫箱內(nèi)，將溫度調(diào)到37℃；（2）進入手術(shù)室前30 min 將手術(shù)室的中央空調(diào)溫度設(shè)置為22℃～26℃，濕度保持在40%～60%；（3）在手術(shù)床上鋪上38℃的充氣式保溫毯，并在手術(shù)進行前30 min 進行預(yù)熱處理；（4）非手術(shù)區(qū)患者的四肢和軀干部位用棉被覆蓋進行保暖。（5）在對患者進行皮膚消毒時要快速操作，降低皮膚暴露的時間[4]。對患者進行少量輸血之前要常溫放置30 min；大量輸血應(yīng)加溫到30℃[5]；連接氣道導(dǎo)管濕熱交換器，保證呼吸道溫度和濕度的恒定，密切觀察患者體溫的變化。（6）手術(shù)結(jié)束前30 min 適當(dāng)提高手術(shù)室內(nèi)溫度[6]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)中的出血量。（2）蘇醒時間：指最后一次給患者給予麻醉藥到患者清醒之間的時間長度。（3）拔管時間：指患者回病房后到意識清楚、反射活、四肢有力、呼吸通暢、肺部呼吸音清楚之間的時間長度.（4）寒戰(zhàn)程度評估：記錄2 組患者發(fā)生寒戰(zhàn)的例數(shù)，并對其程度進行對比，輕度寒戰(zhàn)：患者的面頸部有輕度肌顫；中度寒戰(zhàn)：患者的肌肉出現(xiàn)明顯顫抖；重度寒戰(zhàn)：患者整個身體明顯顫抖[7]。（5）疼痛程度評估：分別在術(shù)后1 h、8 h、16 h、24 h 應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS)[8]評估患者的疼痛程度，VAS 操作步驟：劃一條約100 mm 的長線，線上不做任何標(biāo)記，告訴患者一端表示無痛，另一端表示劇痛，讓患者在線上可以反應(yīng)自己疼痛程度的地方劃交叉線，根據(jù)位置進行評分，評分越高表示患者的疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組蘇醒時間、拔管時間和術(shù)中出血量比較 觀察組蘇醒時間和拔管時間均明顯短于對照組（＜0.05），術(shù)中出血量少于對照組（＜0.05）。見表1。

表1 2 組蘇醒時間、拔管時間和術(shù)中出血量比較（±s）

表1 2 組蘇醒時間、拔管時間和術(shù)中出血量比較（±s）

組別 蘇醒時間（min）拔管時間（min）術(shù)中出血量（mL）對照組（n=46）觀察組（n=46）images/BZ_74_1299_1438_1321_1462.png17.66±4.82 9.83±3.67＜0.05 36.5±7.2 22.7±5.8＜0.05 258.95±20.57 173.92±23.95＜0.05

2.2 2 組寒戰(zhàn)程度比較 觀察組寒戰(zhàn)程度和寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組＜0.05）。見表2。

表2 2 組寒戰(zhàn)程度比較[例（%）]

2.3 2 組疼痛評分比較觀察組術(shù)后各時段疼痛評分均低于對照組＜0.05）。見表3。

3 討論

人體正常體溫的恒定能夠維持正常的新陳代謝和生理功能等，在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)進行前需要對患者實施麻醉操作，尤其是進行連硬外麻醉的患者，當(dāng)患者處在麻醉狀態(tài)時，機體對外界溫度的感覺比較遲鈍，溫度過低時機體不能夠有效發(fā)揮調(diào)節(jié)溫度的功能，對患者造成不良的預(yù)后[9]。常規(guī)的手術(shù)室保溫工作并不是很全面，僅僅是在手術(shù)前將室溫恒定，在術(shù)中覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)域。但是在手術(shù)中如果對患者使用與自身體溫有明顯差的消毒液、藥液和沖洗液后，患者的體溫會下降，導(dǎo)致機體的血小板的凝聚功能下降，對凝血級聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生抑制，最終導(dǎo)致術(shù)中的出血量增加，手術(shù)的風(fēng)險也增加，因此逐漸不被臨床患者所接受[10]。

表3 2 組疼痛評分比較（分，±s）

表3 2 組疼痛評分比較（分，±s）

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h對照組（n=46）觀察組（n=46）images/BZ_74_348_3057_370_3081.png23.73±5.33 18.03±5.67＜0.05 27.05±5.92 20.15±3.48＜0.05 30.24±4.59 23.03±4.74＜0.05 35.83±5.05 26.34±4.95＜0.05

隨著研究的不斷深入，臨床提出了在手術(shù)中應(yīng)用多模式保溫措施可以改善手術(shù)的結(jié)果。在本次研究中，給予觀察組患者實施該種模式，其研究結(jié)果顯示：觀察組蘇醒時間、拔管時間顯著短于對照組＜0.05），術(shù)中出血量少于對照組＜0.05）。結(jié)果提示在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用多模式保溫措施可改善患者的手術(shù)結(jié)果。分析其原因是在手術(shù)中通過多方面的保溫干預(yù)，保證了麻醉操作的順利進行，縮短了術(shù)后的清醒時間。同時有效的保溫改善了機體血小板凝聚功能，降低手術(shù)中的出血量[11-13]。

老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)一般多應(yīng)用全麻的方法，該種手術(shù)方法會增加患者發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率，全麻時患者全身各器官的代謝率均會下降，導(dǎo)致產(chǎn)熱降低，患者的下丘腦體溫調(diào)定點下移，導(dǎo)致中樞對體溫變化的敏感性降低；同時全麻下患者的血管會發(fā)生擴張，加快熱量散失，因此患者很容易導(dǎo)致低溫的發(fā)生[14]。多模式保溫措施是一種全方面的保溫干預(yù)，除了對室內(nèi)溫度和濕度進行恒定以為，還對患者手術(shù)中所用到的輸注、消毒液和血液等進行加溫處理，并在手術(shù)床上鋪充氣式保溫毯，保證患者體溫的恒定。但在手術(shù)中對患者裸露皮膚進行操作時，要注意速度的迅速，以免時間過長引起患者的體溫下降[15-16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采取多模式保溫措施的觀察組的寒戰(zhàn)程度和發(fā)生率均顯著低于采取常規(guī)保溫措施的對照組0.05）。提示在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用多模式保溫措施可降低因低體溫引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。

疼痛是老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)后常見的癥狀之一，疼痛具有傷害性的刺激，嚴重影響患者的康復(fù)[17]。在多模式保溫措施的干預(yù)下，患者在手術(shù)過程中能夠保持有效的體溫，同時在手術(shù)結(jié)束前與病房護士取得聯(lián)系，將病房的溫度設(shè)置與手術(shù)室溫度保持一致，降低術(shù)后患者回房因溫差過大引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少刺激，降低疼痛癥狀[18]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后各時段疼痛評分均低于對照組＜0.05），表示在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用多模式保溫措施可以降低患者術(shù)后的疼痛程度。與常規(guī)的保溫干預(yù)相比，本次研究對患者實施的多模式保溫措施更加全面，體現(xiàn)了在護理服務(wù)中以人為本的理念。但是，本次研究仍存在著較多不足，觀察的樣本量較少，觀察的指標(biāo)不多，在后期的研究中應(yīng)當(dāng)增加觀察指標(biāo)，加大觀察樣本量，使其結(jié)果更加準(zhǔn)確。