◎ 陳海冰
55 歲的張先生患高血壓10 年了,前不久因?yàn)檠獕嚎刂撇缓茫谠瓉硭幬镏委煹幕A(chǔ)上增加了雙克。張先生的血壓沒有多久就降下來了,但是上周末夜里突然左腳的大腳趾劇痛無比,沒法下地。翌日,張先生忍著劇痛到醫(yī)院就診,一驗(yàn)血,血尿酸高達(dá)520μmol/L。確診為痛風(fēng)。張先生為啥會得痛風(fēng)?高血壓和痛風(fēng)之間存在什么聯(lián)系呢?
在人類逐漸進(jìn)化到直立行走的階段,要求維持較高的血壓水平,以保證大腦的血液供應(yīng),而血尿酸參與了血壓的維持,為人類的直立行走創(chuàng)造了條件。
然而,過高的血尿酸水平會帶來危害。研究發(fā)現(xiàn),體檢人群當(dāng)中,高血壓的患病率為20%,而在痛風(fēng)或高尿酸血癥患者中,高血壓的患病率高達(dá)45%,大約是體檢人群的兩倍。一項關(guān)于前瞻性研究的薈萃分析,在沒有高血壓的人群中觀察未來發(fā)生高血壓的風(fēng)險,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在高尿酸血癥患者當(dāng)中,高血壓的發(fā)生風(fēng)險增加41%,血尿酸水平每增加60μmol/L,其高血壓發(fā)生的相對風(fēng)險度增加13%。
高尿酸血癥患者在選擇降壓藥時尤其要注意,基本上所有排鉀類藥物都有可能升高血尿酸,要注意避免使用吲達(dá)帕胺、替米沙坦、雙克以及復(fù)方制劑。
降壓藥物中,高尿酸血癥或痛風(fēng)患者推薦優(yōu)先選用氯沙坦鉀片,已經(jīng)證實(shí)它可以促進(jìn)尿酸從腎臟排出。除了以上提到的藥物外,其余的藥物沒有太多限制。β-受體阻滯劑如美托洛爾等有一定的爭議,它會影響尿酸的排泄,但是考慮到已用藥的患者本身存在心腦血管病發(fā)生的高風(fēng)險,一般不建議停用。
降壓藥物需要長期持續(xù)使用,不能間斷。一般從低劑量開始逐漸增加劑量,兩種及以上藥物的低劑量聯(lián)合使用優(yōu)于大劑量單一用藥,不可突然撤藥或者停藥,這樣會導(dǎo)致血壓反彈,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
痛風(fēng)治療過程中的一些用藥也會干擾降壓效果,必要時可以換用其他藥物,或者加強(qiáng)降壓藥的使用。碳酸氫鈉,俗稱小蘇打,是治療痛風(fēng)的常見堿性藥物,一般情況下,每天服用3~6 片小蘇打片,鈉鹽的攝入會相應(yīng)地增加,可導(dǎo)致血壓難以控制,因此建議換用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。第二類藥物是止痛藥中的非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素,由于可致身體內(nèi)水鈉潴留,同樣會導(dǎo)致血壓難以控制。