李春風 趙崇漢

【關鍵詞】腹部手術;腰硬聯(lián)合麻醉;神經(jīng)阻滯;不良反應

腰硬聯(lián)合麻醉應用于老年患者下腹部開放性疝手術在國內已相當廣泛，腰硬聯(lián)合麻醉常用藥物有羅哌卡因、利多卡因等，都取得了不錯的麻醉效果，但同時老年患者行腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)嚴重低血壓，更甚者出現(xiàn)呼吸心跳驟停死亡的也時有報道的，如何在老年患者椎管內麻醉中維持循環(huán)穩(wěn)定，保證患者生命安全值得探討。有文獻顯示， 鹽酸甲哌卡因聯(lián)合鹽酸羅哌卡因應用于老年人腰硬聯(lián)合麻醉的效果較明顯，為了對此結果進行驗證，本文選取我院2018年3月-2019年3月在腰硬聯(lián)合麻醉下行開放性疝氣的65歲以上老年患者80例作為實驗對象，展開進一步研究，具體內容如下。

1資料與方法

1.1基本資料 ? 選取我院2018年3月-2019年3月在腰硬聯(lián)合麻醉下行開放性疝氣的65歲以上老年患者80例，納入患者均符合臨床疝氣診斷標準。排除合并有心腦卒中、肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患的患者。隨機分為實驗組和對照組（n=40），2組患者發(fā)病原因、男女比例、年齡等一般資料相比，差異不大（P>0.05），可比。本實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法 ? 患者術前常規(guī)禁食及術前肌肉注射阿托品0.5mg，患者入手術室后常規(guī)開放上肢靜脈通道，以6%羥乙基淀粉250ml預擴充血容量。兩組患者均選擇腰3/4作為穿刺點作腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺成功后根據(jù)身高注射0.3%鹽酸羅哌卡因3.5ml±0.2ml進行麻醉，平臥位后5分鐘，實驗組硬膜外注入2%鹽酸甲哌卡因8ml±2ml，對照組硬膜外注射2%鹽酸利多卡因8ml±2ml，注藥10分鐘后開始手術，術中血壓低于基礎血壓20%靜脈注射多巴胺2mg糾正低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，分別記錄注藥后5分鐘，10分鐘，20分鐘心率、血壓，于術前測定麻醉平面，術后記錄VAS 評分。

1.3評定標準 ? 對比兩組患者術中收縮壓、舒張壓以及心率;對比兩組患者各時間段的VAS 評分，應用VAS 評分表對患者疼痛程度進行評價，分數(shù)越低越好。

1.4統(tǒng)計學方法 ? 采用SPSS22.0軟件，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，并進行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者術中收縮壓、舒張壓以及心率 ? 相比于對照組，研究組患者術中收縮壓、舒張壓以及心率更低，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。詳見下表。

2.2對比兩組患者各時間段的VAS 評分 ? 相比于對照組，研究組患者VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。詳見下表。

3討論

當今社會的發(fā)展，人民生活水平提高，老年患者手術越來越多，老年人腹壁肌肉松弛，加之長期的前列腺增生、便秘及慢性咳嗽等影響，引起腹內壓增高，開放性疝手術是最常見老年人下腹手術之一。腹部疝氣手術涉及的神經(jīng)支配范圍廣泛，術中不僅涉及骶叢神經(jīng)，更涉及腸管牽拉反射的胸6神經(jīng)所支配，腰麻或者硬膜外麻醉都不能完善手術要求，往往需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛輔助藥物，從而引起一系列精神癥狀，而腰硬聯(lián)合麻醉可以彌補兩種麻醉方式的缺陷。老年人多伴有心血管疾病，包括血管硬化、心輸出量代償能力差等生理改變，因此在腰硬聯(lián)合麻醉下，腰麻與硬膜外麻醉雙重擴張血管作用下，血壓往往下降明顯，如不及時處理，容易出現(xiàn)心腦血管意外，嚴重時可致心跳呼吸驟停的嚴重后果，因此如何維持麻醉后循環(huán)穩(wěn)定是臨床麻醉工作中的重點。

鹽酸甲哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥，由于其毒性小，安全范圍廣，滲透力高，作用時間相對較短等特點，已在歐美、日韓等國家廣泛使用。此藥在老年人硬膜外麻醉中，由于對肌肉神經(jīng)突觸釋放兒茶酚胺的抑制作用較弱，對血管收縮影響較小，使麻醉后循環(huán)可以維持在平穩(wěn)水平，另外滲透力強、作用時間較短的特點使麻醉效果滿意及術后患者能迅速恢復下肢肌力，可縮短臥床時間。

本研究利用低濃度鹽酸羅哌卡因做腰麻完善骶叢神經(jīng)阻滯，再配合鹽酸甲哌卡因作胸段椎管神經(jīng)阻滯從而達到滿意麻醉效果，維持平穩(wěn)的循環(huán)，明顯提高老年患者手術安全性和舒適性，術后恢復快有助于患者術后盡早康復鍛煉，減少住院期間及一些麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生，具有明顯的臨床意義，節(jié)約了醫(yī)療成本，具有一定經(jīng)濟效益。

【參考文獻】

[1]趙清華，王兆燕，蘇靜.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉的對比臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（90）：148+150.

[2]胡素梅.腰硬聯(lián)合麻醉對老年腹部手術患者術后意識障礙及腦氧代謝的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019，28（07）：783-784.

[3]王婷.腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對老年開腹手術患者認知功能及感染的影響[J].包頭醫(yī)學，2019，43（01）：1-3.

作者簡介：李春風，（1985.01-）男，漢族，廣東開平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年人、甲哌卡因。