周鳳

【關(guān)鍵詞】 臨床康復(fù)科;結(jié)直腸癌;手術(shù)護理

快速康復(fù)外科即即以得到證實的手段方法來對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個治療階段來對患者進行護理干預(yù)，爭取最大程度上來降低手術(shù)應(yīng)激與并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者康復(fù)效果，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到多個領(lǐng)域中，是影響外科手術(shù)患者圍術(shù)期臨床療效的重要方法之一[1]。將快速康復(fù)科應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌手術(shù)，具有更高安全性與有效性，可有效縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，加速患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。本次以我院收治的100例老年結(jié)直腸癌患者為研究對象，研究分析了快速康復(fù)科應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者干預(yù)的臨床效果。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ? 選取我院2018年3月～2019年3月期間內(nèi)收治的100例老年結(jié)直腸癌患者為研究對象，對其臨床資料做回顧性分析。根據(jù)采取的護理干預(yù)措施不同，將其分為對照組與觀察組，每組有患者50例。對照組中男性患者21例，女性患者29例，年齡65～79歲，平均年齡（68.56±3.68）歲;觀察組中男性患者28例，女性患者22例，年齡66～78歲，平均年齡（72.56±4.12）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺功能不全、局部侵犯盆壁以及不能耐受手術(shù)的患者。對于本次研究所有的患者及家屬全部知情，并簽署同意書。對兩組患者一般資料進行比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ? 對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)，術(shù)前要按照要求指導(dǎo)并協(xié)助患者完成常規(guī)機械性腸道準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)前4h禁食、禁水2h。手術(shù)當(dāng)日要給予患者鼻胃減壓管防治處理，進入到手術(shù)過程中護理人員要合理控制輸液速度。對患者采取傳統(tǒng)全麻術(shù)麻醉處理，以（上）下腹正中左繞臍處理手術(shù)切口，并且切口縫合后需要給予拆線，放置腹腔引流管。術(shù)后要對患者應(yīng)用PCA泵靜脈滴注，輔助給藥阿片類止痛，并應(yīng)用3～5d抗生素。觀察確認(rèn)患者腸道正常通氣后可適當(dāng)?shù)倪M水進食，3～4d后將導(dǎo)尿管以及引流管拔除，并常規(guī)靜脈補液2500～3000mL/d[2]。

觀察組采取快速康復(fù)外科方案，術(shù)前需要指導(dǎo)患者進行心肺功能鍛煉，不用指導(dǎo)患者做腸道準(zhǔn)備處理，省去放置鼻胃減壓管操作。并且為保證患者維持良好的身體狀態(tài)，可以在術(shù)前12h給予其10%葡萄糖服用，但是術(shù)前6h則需要做到禁水、禁食，然后在術(shù)前2h可以再次給予0.5L的10%葡萄糖口服，直到正式手術(shù)則需要完全禁水。手術(shù)過程中要對患者采取保暖措施，應(yīng)用溫水對腹腔進行沖洗，且要合理調(diào)節(jié)輸液量和速度[3]。采取全麻聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉法對處理，應(yīng)用不影響顯露的小切口，并要保證手術(shù)視野清晰。術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況確定是否對患者應(yīng)用阿片類止痛藥，且要控制給藥量，并搭配應(yīng)用硬膜外止痛法來減輕患者疼痛?；颊呗樽砬逍押?h可飲水，并指導(dǎo)其按照清流食、半流食的方式來逐漸恢復(fù)飲食，并確保無嘔吐和腹脹等情況發(fā)生。另外，患者術(shù)后1d給予營養(yǎng)短程抗生素，并根據(jù)患者情況在術(shù)后24～48h拔除尿管[4]。

1.3觀察指標(biāo) ? 對兩組干預(yù)后記錄并比較患者首次排氣時間、住院時間、下床時間、飲食時間、住院花費。同時，要給予出院患者1～2年的隨訪，記錄其各臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況，如消化道出血、便秘、腸阻梗、尿潴留、切口感染等[5-6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ? 文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料以X?檢驗。若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床療效 ? 觀察組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，包括首次排氣時間、住院時間、下床時間、飲食時間等方面，以及住院花費少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%與12%，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

就本次研究結(jié)果來看，將快速康復(fù)外科方案應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者護理中，可以進一步提高臨床治療效果，觀察組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，包括首次排氣時間、住院時間、下床時間、飲食時間等方面，以及住院花費少于對照組，以及并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，優(yōu)勢十分明顯[7-8]。由此可見，快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護理中具有重要作用，值得進一步推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1] 馬莉，閆淑.老年結(jié)直腸癌手術(shù)護理應(yīng)用加速康復(fù)外科的效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（28）：109+111.

[2] 于秀麗，高佳鈺，徐健.加速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌手術(shù)護理中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（78）：192+195.

[3] 郭盈.加速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌手術(shù)護理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（47）：9222+9224.

[4] 辛志宏.加速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌手術(shù)護理中的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（26）：27-28.

[5]張曉.機器人輔助直腸癌切除經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)的護理配合[J].護理學(xué)雜志，2019，34（18）：43-45.

[6]樊慧，喬莉娜，金鮮珍，廖春艷.護理干預(yù)降低直腸癌術(shù)后永久性造口病人病恥感的效果觀察[J].護理研究，2017，31（17）：2155-2156.

[7]金燕，王春燕，趙文超.直腸癌合并腦梗死患者行腹腔鏡根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的護理配合[J].護理學(xué)雜志，2017，32（08）：17-18.

[8]卞龍艷，陳曉玲.激勵式護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31（01）：90-92.