管恩紅

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科;院內(nèi)感染;護理對策

部分研究結(jié)果表明[1]，重癥疾病患者搶救期間，重癥科室發(fā)揮著至關(guān)重要作用，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，但重癥科室的患者病情較嚴重，抵抗力較差，大部分群體有潛在內(nèi)科疾病，且長期服用抗菌類藥物導(dǎo)致院內(nèi)感染率較高，造成機體發(fā)生耐藥性，影響病情康復(fù)，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的護理對策逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。部分學(xué)者研究證實，傳統(tǒng)護理的重點在疾病治療方面，忽視環(huán)境、護士及疾病自身等因素對院內(nèi)感染產(chǎn)生的不利影響，未得到患者的認可、滿意，基于上述研究背景，本研究分析重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染原因分析及護理對策，報道如下：

1 資料和方法

1.1基線資料

研究時段是2017.1-2019.12，研究對象是我院接收的80例重癥病房患者，男女比例是49：31，年齡13-84歲，均值是（47.58±11.29）歲;體質(zhì)量18-26kg/m2，均值是（23.35±5.16）kg/m2。

1.2方法

回顧性分析所選的80例重癥病房患者，協(xié)助完善尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，按照院內(nèi)感染相關(guān)規(guī)范，查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，結(jié)合患者病情需求制定調(diào)查表，查閱病例后認真登記結(jié)果。整理并統(tǒng)計分析收集到的資料，再次核實感染病例的實際診斷結(jié)果，最終獲得調(diào)查結(jié)論。

1.3觀察指標

統(tǒng)計研究對象發(fā)生呼吸道感染、切口感染、胃腸道感染、泌尿道感染及其他感染的例數(shù)。

2 結(jié)果

80例重癥病房患者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)院內(nèi)感染有26例，感染率是32.50%，其中呼吸道感染14例，占53.84%;切口感染4例，占15.38%;胃腸道感染5例，占19.23%;泌尿道感染2例，占7.69%;其他感染1例，占3.84%，具體如表1所示。

3 討論

3.1 引起感染的原因

①環(huán)境原因。部分研究結(jié)果表明，重癥病房長期處于封閉狀態(tài)，室內(nèi)空氣不流通，且患者流動性較大，若護士未及時行室內(nèi)細菌檢測、消毒隔離等操作，極易引起病房內(nèi)感染概率增加。

②患者原因。一般情況下重癥病房內(nèi)的患者病情危重，行有創(chuàng)性檢查及治療能穩(wěn)定各生命體征，但極易破壞機體的正常防御功能，給病菌入侵提供機會，且大部分重癥患者存有免疫力低下、精神高度緊張及情緒低落等情況，使院內(nèi)感染概率增加，老年重癥患者大多伴有內(nèi)科疾病，住院時使用導(dǎo)尿管，且院內(nèi)濫用抗生素導(dǎo)致院內(nèi)感染概率增加[2]。

③醫(yī)護人員原因。部分醫(yī)護人員未按無菌要求行相關(guān)操作，如與患者接觸前，未按要求進行手衛(wèi)生、標準的職業(yè)防護，未嚴格按照儀器設(shè)備的清潔、消毒、滅菌的操作流程標準進行操作，誘導(dǎo)患者發(fā)生感染現(xiàn)象。

3.2 護理對策

①環(huán)境護理。保持重癥科室絕對安靜、采光充足，病床與病床之間采用屏障分隔，有條件的醫(yī)院可安裝空氣凈化設(shè)備，嚴格杜絕空氣感染，且醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作原則，徹底清潔消毒醫(yī)療器械，每日采用紫外線對病房行兩次空氣消毒，采樣檢測操作臺面、室內(nèi)空氣，有效控制并預(yù)防院內(nèi)感染現(xiàn)象。其次，嚴格限制進入重癥病房的人數(shù)及次數(shù)，進入人員著專用鞋、口罩及衣帽，避免外界因素引起感染，且醫(yī)護人員行無菌操作時，嚴格規(guī)范洗手，與不同患者接觸時均需嚴格洗手，且及時處理醫(yī)療垃圾，減少污染物存放[3]時間，確保患者的安全。

②專業(yè)培訓(xùn)。定期對重癥科室的醫(yī)護人員行院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)，闡明感染原因、傳播途徑等，加強其院內(nèi)感染預(yù)防意識，必要時行預(yù)防、控制等操作，達到維護患者健康的目的。

③呼吸道護理。利用無菌手套、一次性吸痰管對患者行吸痰操作，嚴格掌握吸痰技術(shù)并行定植吸痰操作，吸痰時旋轉(zhuǎn)吸痰管，一邊吸痰且一邊拔出，每次行吸痰操作時要控制在15s內(nèi)完成。借助體位引流、叩背及翻身等操作促進排痰，預(yù)防發(fā)生肺部感染現(xiàn)象。每隔兩天更換1次呼吸機管道，及時去除冷凝水，避免患者發(fā)生誤吸現(xiàn)象，且利用環(huán)氧乙烷清潔消毒呼吸機有關(guān)的器械，定期行細菌檢測并加強管道護理，行侵入性操作前認真洗手，降低感染幾率[4]。

④口腔護理。每日對患者行兩次口腔護理操作，減少口腔內(nèi)的細菌，避免細菌移動引起感染，長期住院者對口腔中的分泌物行細菌培養(yǎng)操作，按照最終結(jié)果合理選擇口腔藥物，達到預(yù)防感染的目的。

本研究80例重癥病房患者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)院內(nèi)感染有26例，感染率是32.50%，其中呼吸道感染14例，占53.84%;切口感染4例，占15.38%;胃腸道感染5例，占19.23%;泌尿道感染2例，占7.69%;其他感染1例，占3.84%，說明本研究與江小香等[5]文獻報道結(jié)果接近。

綜上所述，重癥病房患者發(fā)生感染的常見部位是泌尿道、胃腸道及呼吸道，造成感染的因素是環(huán)境、護士及患者自身，行對癥護理方法能降低感染機率，改善患者預(yù)后效果，療效顯著。

【參考文獻】

[1]王燕.PDCA循環(huán)管理對重型顱腦損傷患者院內(nèi)感染及預(yù)后的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（23）：4385-4386.

[2]余棟栽，林熙泉，譚家香等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥患者院內(nèi)感染及多重耐藥菌感染的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（33）：45-47.

[3]王永利.發(fā)育支持護理降低新生兒重癥監(jiān)護室極低出生體重兒院內(nèi)感染的效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（11）：1722-1723.

[4]郭素娟，時紅霞.重癥ICU實施分級護理對重癥顱腦損傷ICU入住時間及院內(nèi)感染分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（27）：37-38.

[5]江小香，郜萍，柯秋亭.腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評估標準化流程管理對ICU機械通氣患者院內(nèi)感染及預(yù)后的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（03）：175-177.