王文勇

【關(guān)鍵詞】 高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血;微創(chuàng)穿刺引流術(shù);日常生活活動(dòng)能力

高血壓性基地結(jié)節(jié)去腦出血是臨床常見(jiàn)的腦出血病因，血腫直接占位效應(yīng)和繼發(fā)性損害導(dǎo)致神經(jīng)核團(tuán)損傷和神經(jīng)纖維聯(lián)系中斷，會(huì)伴隨偏癱，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。傳統(tǒng)藥物治療方式效果不佳，微創(chuàng)技術(shù)提升后使得微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血獲得更多選擇。本次筆者重點(diǎn)分析微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

以2018年1月至2019年3月期間收治的68例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)急性腦出血治療指南》，基地結(jié)節(jié)殼可出血量≥30ml，丘腦出血量≥15ml。患者無(wú)手術(shù)禁忌。排除深度昏迷以及合并肝腎等嚴(yán)重疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組男女比為19/15，年齡39-78歲，平均（61.2±2.1）歲，觀察組男女比為20/14，年齡39-75歲，平均（60.0±1.2）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著，本次治療方式患者知情同意，本次研究方案經(jīng)我院院辦批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組為保守治療：包括臥床休息、維持水電解質(zhì)平衡、醒腦靜注射液使用、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)等使用，必要時(shí)可采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。觀察組患者采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療：局部麻醉，使用一次性顱腦外引流器，選擇血腫最大層面的血腫中心作為靶點(diǎn)，根據(jù)CT定位結(jié)果進(jìn)行穿刺和置入引流器等，并注意避開(kāi)重要的功能區(qū)以及血管，將電鉆驅(qū)動(dòng)YL-1型穿刺針進(jìn)入血腫中心，拔出針芯，加密封帽，將側(cè)管接連，負(fù)壓狀態(tài)下將液態(tài)血腫吸出，將軟通道引流管固定，尾端接通三通閥引流袋，CT檢查下無(wú)出血后，使用5萬(wàn)單位尿激酶注入血腫腔中，將引流管關(guān)閉2h后開(kāi)放，至全部的血腫基本消失后拔除引流裝置。

1.3觀察項(xiàng)目

治療前及治療28d使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者的生活能力狀況，得分越高生活能力越好。

治療6個(gè)月后分析患者臨床療效，臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效，顯效：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少率≥80%，無(wú)其他并發(fā)癥;有效：NIHSS評(píng)分減少≥50%，無(wú)明顯并發(fā)癥;無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少<50%，有并發(fā)癥或者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.4數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS200中分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1治療前后生活能力比較

治療前對(duì)照組ADL評(píng)分為（44.5±11.0）分，觀察組為（43.2±12.5）分，差異不顯著（t=0.024，P=0.821）;治療對(duì)照組（60.0±13.2）分，觀察組為（69.6±15.6）分，差異顯著（t=1.16，P=0.021）。

2.2臨床療效比較

治療后對(duì)照組臨床總有效率為76.5%，觀察組為88.2%，差異顯著（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)于人類(lèi)健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在臨床中獲得應(yīng)用，因該技術(shù)具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者損傷較小?；亟Y(jié)節(jié)腦出血開(kāi)顱術(shù)難度系數(shù)較大，并發(fā)癥多，微創(chuàng)引流技術(shù)的穿刺通道直徑僅有3.0-5.0mm，對(duì)于重要血管以及神經(jīng)損傷較輕，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后需要恢復(fù)時(shí)間較短，對(duì)于患者具有重要意義。較多學(xué)者認(rèn)為，早期微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)治療高血壓性基地結(jié)節(jié)區(qū)的腦出血具有較高安全性，可改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，減輕腦水腫，降低血清AQP4和TLR4的表達(dá)水平[2]。

在本次臨床研究中，觀察組患者采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，結(jié)果顯示患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于一般藥物治療的對(duì)照組，且治療6個(gè)月后患者臨床療效達(dá)到88.2%，而對(duì)照組僅為76.5%，說(shuō)明該種治療方式可有效改善患者生活質(zhì)量，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[3]?？傊?，高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療效果理想，患者恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張金鋒，陳金壽，陳建彬，等.微創(chuàng)理念對(duì)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血預(yù)后的影響（附 57 例報(bào)道）[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，11（4）： 113-114.

[2]農(nóng)勝德，陸明雄，李廷陽(yáng)，等.顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者炎性因子及血清鐵蛋白、血清P物質(zhì)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（1）：104—106.

[3]謝松銘. 超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床分析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生. 2015（12）： 4-5.