董洪先

【關(guān)鍵詞】閉合撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定;傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定;跟骨骨折;臨床效果

跟骨骨折是一種臨床常見骨科疾病，通常是足跟部受到擠壓或是高處墜落所導(dǎo)致，患者主要癥狀表現(xiàn)為足跟部瘀斑、腫脹、疼痛等。手術(shù)是跟骨骨折患者首選的治療方法，其治療的主要目標(biāo)在于恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和平整性。閉合撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定均為臨床常用的術(shù)式，本文對兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究回顧分析我院骨科2016年1月至2017年12月之間收治100例跟骨骨折患者的臨床資料，男58例，女42例，年齡22～65歲，平均（43.4±21.2）歲，其中，I型骨折54例，II型骨折26例，III型骨折20例。按照手術(shù)方式不同分為對照組和實驗組，每組均為50例，且兩組患者性別、年齡及骨折類型對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體措施：患者腰麻后在跟骨外側(cè)5cm左右處打開L 型手術(shù)切口，其余與跟腱保持平行，深度達到骨面，將組織瓣揭開后分離腓骨肌腱，完全暴露骨折部位和跟骨關(guān)節(jié)面，準(zhǔn)確復(fù)位骨折端，將普通鈦鋼板置入后使用4 顆螺釘進行固定，術(shù)后常規(guī)沖洗和縫合創(chuàng)口。實驗組患者接受閉合撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體措施：手術(shù)麻醉后在C型臂X線機直視下將1 枚斯氏針置入跟骨后側(cè)跟腱，并向跖側(cè)行撬撥，保證Gissane 角恢復(fù)正常。C型臂X線機檢查復(fù)位情況，效果滿意后將1 枚斯氏針置入鄰近跗骨內(nèi)保持復(fù)位效果，后將2 枚小切口空心螺釘置入跟骨結(jié)節(jié)部位，分別從下至上穿至載距突前下方以及從上至下穿至距跟骰關(guān)節(jié)面7 mm處。如果患者跟骨明顯增寬，可實施擠、壓等手法復(fù)位后置入螺釘，術(shù)后常規(guī)沖洗和縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 全部觀察對象均接受1年的隨訪觀察，對其手術(shù)前后Gissane角和Bohler角情況進行對比分析，并依據(jù)Maryland評分結(jié)果對其治療效果加以評分，總分100分，90分以上為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為中，50分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，t檢驗，若P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查 兩組患者術(shù)前Gissane角和Bohler角情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），實驗組手術(shù)治療后Gissane角和Bohler角均明顯大于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 臨床療效

實驗組手術(shù)治療優(yōu)良率為88%，對照組患者手術(shù)治療優(yōu)良率為72%，兩組患者臨床治療效果比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

跟骨骨折是一種骨科常見的高能損傷疾病，保守治療能夠避免手術(shù)損傷和切口感染問題，但跟骨關(guān)節(jié)面的復(fù)位效果較差，且不利于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，對于跟骨寬度增加、高度丟失、跟腱攣縮及跟骨內(nèi)翻畸形等問題治療效果較差[1]。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療是一種跟骨骨折常用治療方法，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折端的有效固定和復(fù)位，進而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，但患者預(yù)后較差，且術(shù)后存在較大的并發(fā)癥風(fēng)險[2]。閉合撬撥空心螺釘內(nèi)固定術(shù)則能夠準(zhǔn)確判斷進釘?shù)纳疃群徒嵌龋档完P(guān)節(jié)半脫位遺漏問題的發(fā)生率，手術(shù)過程中不需要完全骨折端，且無需廣泛剝離皮下組織，因而對于機體的損傷較小，術(shù)后切口不愈合、感染、腓腸神經(jīng)損害、腓腸肌腱損傷風(fēng)險較低[3]。同時，這一治療方法簡便易行，手術(shù)操作時間較短，醫(yī)療成本較低，能夠最大限度減小患者的心理和經(jīng)濟壓力，術(shù)后可早期開展功能恢復(fù)鍛煉，因而推廣和應(yīng)用價值較高[4]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，實驗組手術(shù)治療后Gissane角和Bohler角均明顯大于對照組（P<0.05）。實驗組優(yōu)良率為88%，對照組優(yōu)良率為72%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，跟骨骨折患者接受閉合撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，能夠恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)，效果較好，推廣和應(yīng)用價值較高。

【參考文獻】

[1]劉亮，周恩瑜，陳宇. 經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（8）：581-582.

[2]吳敏，官建中，肖玉周，等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中國矯形外科雜志，2016，24（16） ：1508-1513.

[3]梁宏偉，余磊，趙斌，等.經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5） ： 986-988.

[4]何曉宇，王朝強，周之平.經(jīng)皮微創(chuàng)撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J].中國骨傷，2016，29 （5） ： 421-423.