趙躍

肺心病全稱(chēng)為肺源性心臟病，主要是由支氣管及肺組織疾病或肺血管疾病造成的肺動(dòng)脈高壓所引起的心臟疾病。在臨床上患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降，重者出現(xiàn)下肢水腫，頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢浮腫等，甚至胸腹水等。對(duì)人體的危害性極大;患者會(huì)出現(xiàn)肺功能衰竭、心功能衰竭等組織器官受損。

肺心病根據(jù)患者發(fā)病的緩急以及病程長(zhǎng)短在臨床上常被分為慢性肺心病和急性肺心病。慢性肺心病一般是由慢性支氣管、胸廓、肺疾病或者慢性肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加，從而導(dǎo)致人體肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)右心功能衰竭的癥狀。急性肺心病一般是由于人體肺動(dòng)脈主干或者分支出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，使得肺動(dòng)脈壓異常增高，出現(xiàn)急性右心室擴(kuò)張以及右心功能衰竭的癥狀，及我們常說(shuō)的肺栓塞。在這里我們談的肺心病為慢性肺源性心臟病，在臨床最為常見(jiàn)。

慢性肺心病臨床表現(xiàn)

其一，慢性肺心病的早期癥狀，肺心病患者早期癥狀一般主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、咳痰，尤其是進(jìn)入冬季或者寒冷天氣時(shí)，病情容易急性發(fā)作，咳嗽癥狀會(huì)加劇，痰液為黃色并且痰量增多。急性發(fā)作期進(jìn)行控制后，會(huì)進(jìn)入緩解期，各項(xiàng)癥狀會(huì)有明顯的改善，痰液也會(huì)逐漸變稀、變白。當(dāng)患者病情持續(xù)發(fā)展時(shí)，肺氣腫會(huì)明顯加重，患者開(kāi)始出現(xiàn)氣短的癥狀，初始表現(xiàn)為劇烈活動(dòng)時(shí)氣短，參與勞動(dòng)時(shí)明顯感到耐力下降。病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，患者在日常生活中輕微的活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)氣短的癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者在靜坐或者平臥時(shí)也會(huì)感到氣短，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況，需要端坐呼吸。

其二，呼吸衰竭期的癥狀，一般呼吸衰竭的癥狀是由于重度缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致的，是肺功能不全的重要表現(xiàn)。通常情況下，肺心病患者先出現(xiàn)缺氧的癥狀，后出現(xiàn)二氧化碳潴留的癥狀，兩者交叉出現(xiàn)，后期會(huì)合并出現(xiàn)。缺氧時(shí)患者具體的癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣短、食欲不佳、心悸、乏力，并伴有紫紺;二氧化碳潴留時(shí)患者具體癥狀表現(xiàn)為頭痛、多汗、夜間失眠、神志恍惚、出現(xiàn)幻覺(jué)等癥狀。

其三，心力衰竭期的癥狀，在此階段，患者早期表現(xiàn)為氣短、心悸、咳嗽、下肢輕度浮腫等癥狀，當(dāng)病情持續(xù)加重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、少尿、食欲不佳、上腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，并且伴有紫紺、全身浮腫、肝臟腫塊等癥狀。

其四，出現(xiàn)并發(fā)癥期的癥狀，在此階段患者由于心力衰竭或者嚴(yán)重感染或出現(xiàn)血壓下降、休克等癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜出血或者其他部位出血等癥狀。如果出現(xiàn)腎功能障礙還會(huì)出現(xiàn)少尿、浮腫等癥狀，機(jī)體酸堿失衡會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)消化癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊等癥狀。

慢性肺心病常見(jiàn)的并發(fā)癥

肺心病對(duì)于人體的危害性極大，隨著病情的持續(xù)發(fā)展會(huì)引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此，要特別警惕并發(fā)癥的發(fā)生。常見(jiàn)的肺心病并發(fā)癥主要以下幾個(gè)：

其一，肺性腦病，這主要是由于呼吸衰竭引起的重度缺氧以及二氧化碳潴留導(dǎo)致的精神障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合表現(xiàn)，肺性腦病是導(dǎo)致肺心病患者死亡的主要原因，要積極進(jìn)行防治。

其二，酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，當(dāng)慢性肺心病患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀時(shí)，受重度缺氧以及二氧化碳潴留的影響，機(jī)體即使發(fā)揮最大的代償能力仍無(wú)法保證體內(nèi)平衡，就會(huì)出現(xiàn)酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂的癥狀，從而導(dǎo)致呼吸衰竭、心律失常以及心力衰竭的癥狀進(jìn)一步加重。

其三，心律失常，這主要表現(xiàn)為房性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中最為突出的就是紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速，也有可能出現(xiàn)心房撲動(dòng)以及顫動(dòng)的情況，少部分患者受急性重度心肌缺氧的影響，可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)甚至心跳驟停的癥狀。

慢性肺心病的治療

肺心病的治療根據(jù)患者所處的病情發(fā)展階段有所不同，急性加重期首先需要控制感染，同時(shí)要進(jìn)行氧療，控制患者心力衰竭以及心律失常的癥狀，進(jìn)入緩解期一般采取中西結(jié)合的治療方式。

其一，急性加重期的治療，當(dāng)患者處于急性加重期時(shí)第一步需要控制感染，根據(jù)患者痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素控制感染。一般常用的抗生素包括青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)以及頭孢類(lèi)等，通常情況下以窄譜抗生素治療為主，如果需要選擇廣譜抗生素則需要考慮可能導(dǎo)致的繼發(fā)性真菌感染。第二步需要進(jìn)行氧療，通暢患者的呼吸道，避免重度缺氧以及二氧化碳潴留的癥狀。第三步是控制患者心力衰竭的癥狀，一般經(jīng)過(guò)抗生素治療后，患者呼吸功能會(huì)得以改善，心力衰竭的情況也能得以改善，此時(shí)患者的尿量會(huì)開(kāi)始增多，水腫會(huì)逐漸消退，如果患者經(jīng)過(guò)抗生素治療沒(méi)有效果，可以考慮采用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物。第四步是控制患者心律失常的癥狀，大部分患者經(jīng)過(guò)治療后感染以及缺氧的癥狀會(huì)逐漸消退，如果癥狀持續(xù)存在可以根據(jù)患者心律失常的具體類(lèi)型選擇合適的治療藥物。

其二，緩解期的治療，當(dāng)肺心病患者處于緩解期時(shí)，一般采用中西結(jié)合的治療方式，此階段內(nèi)的治療主要是增強(qiáng)患者免疫功能，盡可能消除誘發(fā)病情急性加重的因素，從而規(guī)避或者降低患者急性加重發(fā)作的次數(shù)，使患者的心、肺功能逐步恢復(fù)。

慢性肺心病的護(hù)理

其一，生活護(hù)理，肺心病患者平時(shí)生活中要注意天氣變化以及季節(jié)交替，適時(shí)的增加衣物，注意防寒保暖，盡量避免感冒，否則可能會(huì)導(dǎo)致病情急性加重。同時(shí)要注意保持居住空間安靜整潔，沒(méi)有煙氣灰塵，冬季要注意控制室內(nèi)溫度與濕度，注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。

其二，心理護(hù)理，患者的心理狀態(tài)以及情緒變化在一定程度上也會(huì)對(duì)病情造成影響，患者常年身體狀況不佳，同時(shí)治病需要高昂的費(fèi)用，很容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，同時(shí)由于久病不愈，心理壓力較大，這對(duì)于患者病情的控制極為不利。家屬平時(shí)要注意關(guān)注患者的心理變化和情緒變化，適時(shí)的進(jìn)行疏導(dǎo)，排解患者的不良情緒，使患者保持積極健康的心理狀態(tài)，這對(duì)于病情控制也有一定的幫助。

其三，及時(shí)按醫(yī)囑服藥，肺心病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者積極配合，平時(shí)要注意按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。需要注意的是，在治療期間有時(shí)需用抗生素進(jìn)行抗感染治療，但是要注意不要濫用抗生素，否則會(huì)引起真菌感染細(xì)菌耐藥等一些不良后果。

其四，注意堅(jiān)持鍛煉，患者在日常生活中要根據(jù)自身的情況適當(dāng)?shù)膮⑴c鍛煉，從而增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高免疫力，增強(qiáng)抗抗疾病能力，比如可以散步、練太極、深呼吸四肢肌力鍛煉等等。此外，也可以適當(dāng)?shù)淖⑸涿庖咴黾觿┮栽鰪?qiáng)自身免疫能力，從而盡量避免病情急性發(fā)作。