楊國鋒

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，出血量根據(jù)患者不同有一定差異性，輕者涕中帶血，重者出血量較大，甚至?xí)?dǎo)致休克。若患者出現(xiàn)多次出血癥狀會致使患者出現(xiàn)貧血。在成人人群中，多數(shù)人會出現(xiàn)鼻出血情況，其原因較多比如炎癥、鼻中隔疾病以及外傷等，此外也與其他疾病有較大關(guān)系。目前我國治療鼻出血方法相對較多，比如物理凝固止血法、鼻腔填塞法以及血管栓塞術(shù)等，患者在選擇治療方法的過程中，需要根據(jù)自身情況進(jìn)行針對性選擇，以此提高預(yù)后生活質(zhì)量。

一、出血原因

鼻出血原因主要有以下幾個方面;

（一）鼻部損傷。患者在日常生活中鼻部受到損傷，比如跌傷、拳擊傷以及車禍等，是鼻出血常見因素。此外，高空飛行或者潛水，鼻竇內(nèi)外氣壓瞬間變化，也會導(dǎo)致鼻出血?；颊哳^部進(jìn)行放療的過程中，鼻粘膜會充血水腫，導(dǎo)致鼻出血;

（二）鼻部炎癥。鼻部炎癥主要包括鼻部非特異性炎癥與特異性炎癥，其中鼻部非特性炎癥主要有干燥性炎癥、急性鼻竇炎以及肝炎等，出血量相對較少;特異性炎癥主要有梅毒、結(jié)核以及麻風(fēng)等;

（三）鼻腔異物。一般情況下兒童會出現(xiàn)單側(cè)鼻出血，主要是因鼻腔異物長期留存在鼻腔內(nèi)，導(dǎo)致鼻腔粘膜糜爛出血。

二、出血診斷

鼻出血主要通過以下幾個方面進(jìn)行診斷;

（一）對患者病史以及出血情況進(jìn)行全面了解，對出血原因?qū)嵤┐_認(rèn);

（二）確定出血部位，并結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)行判斷;

（三）常規(guī)檢查。若患者出血量較大，懷疑血液病，若懷疑患者采用抗凝藥物，需要對凝血功能進(jìn)行檢查;

（四）估計(jì)出血量。對患者循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行評估，是否有出血性休克，必要時需要進(jìn)行科室會診。

三、鼻出血治療方法

（一）鼻腔填塞法

若患者出血較多，并且出血部位不明確，需要采用鼻腔填塞法，根據(jù)臨床鼻出血病情特點(diǎn)，選擇不同的止血材料與方法，前鼻孔填塞主要適用于鼻腔前端出血。一般情況下，發(fā)于利特爾區(qū)，可采用碘仿紗條、膨脹海綿等材料;若鼻腔后端出血可選擇鼻咽部氣囊或水腫壓迫，將氣囊敷在導(dǎo)管導(dǎo)尿管頭端，囊內(nèi)充氣，以此達(dá)到止血的效果。采用鼻孔填塞法，一般情況下會引起鼻粘膜糜爛，但是其優(yōu)點(diǎn)較多，比如抗感染、防腐蝕性等，填塞物可在鼻腔內(nèi)流至七天。若患者需要長期止血，可以考慮采用前鼻孔填塞法。

此外，凡士林油紗條填充法主要適用于出血量相對較少，并且出血部位不明確，采用其他止血方法無效患者，其油紗條填充時間一般為2 d，如果患者需要延長填充時間，應(yīng)服用大量抗生素感染藥，一般情況下不超過5 d，若長期填充會導(dǎo)致鼻腔感染，致使局部壓迫性壞死。高分子膨脹海綿有較強(qiáng)的可塑性與吸水性，在對患者出血部位進(jìn)行治療的過程中，首先明確出血范圍，將高分子膨脹海綿裁成不同形狀，根據(jù)海綿吸水原理對出血部位進(jìn)行有效壓迫，以此達(dá)到止血的目的。此外，高分子膨脹海綿與凡士林油紗條相比具有較好的透氣性，患者在使用的過程中，耐受性高，并且在此基礎(chǔ)上止血效果明顯。吸收性止血材料填充法一般情況下適用于滲血面積大且隱蔽、出血部位明確，同時短期無法止血患者，主要有可吸收性止血紗布、止血海綿等材料，其中材料中含有一定的藥物成分，患者在止血的過程中也具有一定的抗感染效果，并且在此基礎(chǔ)上對患者刺激反應(yīng)較小、易清理、痛苦小，適用于不同年齡段患者。隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)技術(shù)也在較快革新，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在發(fā)展的過程中鼻腔填塞理念逐步改進(jìn)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)可以與吸收止血材料相結(jié)合，準(zhǔn)確找出血部位，同時為止血治療方法找出了新的思路，

（二）血管結(jié)扎方法

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下電凝止血及微創(chuàng)應(yīng)用效果較好，對于凝固止血失敗患者，采用血管結(jié)扎方法效果明顯。首先需要對出血部位供應(yīng)動脈進(jìn)行明確，是使用該方法的基礎(chǔ)。其中，鼻腔動脈主要供血分為靜動脈與內(nèi)動脈，靜動脈發(fā)出上頜動脈，上頜動脈發(fā)出蝶腭動脈等分支。由此可以看出，鼻腔側(cè)壁出血，主要是由蝶腭動脈外側(cè)支引起。一般情況下血管結(jié)扎手術(shù)是鼻腔反復(fù)止血無效后才使用，主要是因動脈結(jié)扎手術(shù)在應(yīng)用的過程中要求相對較高。比如，上頜動脈結(jié)扎，一般情況下會導(dǎo)致面部出現(xiàn)不同癥狀，如面癱、失明以及疼痛等并發(fā)癥。雖然臨床中使用血管檢查方法逐漸減少，但是依然是目前臨床中治療效果較好的方法之一。研究表明，鼻內(nèi)鏡下采用蝶腭動脈結(jié)扎手術(shù)，不但治療效果明顯，而且治療成本較低，能夠有效降低患者家庭負(fù)擔(dān)，是一些患者治療較好的方法。

（三）血管栓塞術(shù)

血管栓塞術(shù)主要是通過數(shù)字減影血管造影與超選擇栓塞技術(shù)，首先找出血動脈進(jìn)行栓塞，能夠有效治療嚴(yán)重鼻出血。在數(shù)字減影血管造影的過程中，能夠?qū)颊叱鲅课磺逦@示，具有治療時間短、見效快等優(yōu)勢。該方法是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一種新型治療方法，但是也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如偏癱、失語等，這就需要在采用血管拴塞術(shù)的過程中，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，此外血管拴塞術(shù)不易使用的人群有心肌梗死患者、高血壓患者以及動脈硬化患者等。在對頑固性鼻出血患者進(jìn)行治療的過程中，需要嚴(yán)格把握應(yīng)用指正，并在此基礎(chǔ)上采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。