李紅瓊

在臨床上，所謂頸部血管疾病超聲診斷主要是進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，通過(guò)彩超可以檢查出大部分頸部血管疾病，如果平時(shí)察覺(jué)到自己的頸部有不適的感覺(jué)，就可以做頸部血管彩超檢查，確認(rèn)是否患上頸部血管類疾病。頸動(dòng)脈超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性，并且操作也比較簡(jiǎn)單，根據(jù)檢查結(jié)果可以輔助診斷多種頸部血管疾病。

頸部血管超聲檢查有什么作用？

頸部血管超聲檢查的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，其一是可以及早發(fā)現(xiàn)頸部血管疾病，從而及早進(jìn)行干預(yù)，這樣可以取得最佳的治療效果;其二是可以為醫(yī)生制定臨床治療方案提供有效的參考，可以是治療方案更有針對(duì)性;其三是如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有腦血管疾病，可以找出引發(fā)腦血管疾病的病因;其四是檢查過(guò)程中無(wú)創(chuàng)傷，方便醫(yī)生進(jìn)行隨訪以及觀察療效。頸部血管超聲檢查適用于頸動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈閉塞以及頸動(dòng)脈粥樣硬化等多種頸部血管疾病。

頸部血管超聲檢查的方法

進(jìn)行頸部血管超聲檢查時(shí)首先讓被檢查者保持仰臥的體位，將頭部轉(zhuǎn)向檢查的對(duì)側(cè)，充分裸露出被檢查的位置。檢查時(shí)采用的的探頭頻率應(yīng)當(dāng)保持在7～12MHz之間，從被檢查者的頸根部探測(cè)，先探測(cè)頸總動(dòng)脈近心端，然后將探頭沿著血管向頭側(cè)開(kāi)始移動(dòng)，依次縱切掃描頸總動(dòng)脈，跨過(guò)分叉處分別探測(cè)頸內(nèi)以及頸外動(dòng)脈，探頭逐步向外移動(dòng)，掃描椎動(dòng)脈頸段，再橫切進(jìn)行連續(xù)移動(dòng)掃查。檢查過(guò)程中主要觀察動(dòng)脈的走行、血管壁變化、血管內(nèi)膜，血管腔內(nèi)有沒(méi)有斑塊、狹窄、閉塞等異常形態(tài)的情況，特別是頸總動(dòng)脈的分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。測(cè)量的指標(biāo)只要包括各個(gè)動(dòng)脈內(nèi)徑、血流的速度以及中內(nèi)膜的厚度等等。

頸部血管超聲檢查都觀察那些內(nèi)容？

頸部血管超聲檢查主要觀察以下三方面的內(nèi)容：

其一，二維

主要觀察血管內(nèi)膜、異常形態(tài)（比如斑塊、狹窄、閉塞等）、內(nèi)膜和中膜的厚度（IMT）以及測(cè)量斑塊的大小，分析其性質(zhì)。

其二，彩色多普勒

這主要觀察被檢查者的血流方向、有無(wú)充盈和缺損、血流中斷或者倒流、狹窄、性質(zhì)（層流、渦流以及湍流）。

其三，頻譜多普勒

這主要觀察血流流速形態(tài)，同時(shí)測(cè)量血流參數(shù)。

頸部血管超聲檢查中常用血流參數(shù)有哪些？

其一，收縮期峰值流速（Vs）

收縮期峰值流速正常值大于60.1±13.4cm/s;狹窄低于50%時(shí)沒(méi)有明顯的變化，當(dāng)狹窄高于50%時(shí)會(huì)收縮期峰值流速會(huì)明顯增高，但遠(yuǎn)端會(huì)明顯降低。若出現(xiàn)管腔阻塞的情況時(shí)沒(méi)有血流信號(hào);若一側(cè)發(fā)生阻塞，則對(duì)側(cè)的代償性會(huì)增高。

其二，舒張末期流速（Vd）

舒張末期流速正常值大于23.4±5.3cm/s;當(dāng)狹窄對(duì)于50%時(shí)沒(méi)有明顯的變化，若狹窄低于60%，舒張末期流速一般低于40cm/s;若狹窄大于60%，舒張末期流速一般高于40cm/s;若狹窄超過(guò)90%，舒張末期流速一般在100cm/s以上;若發(fā)生管腔阻塞時(shí)，沒(méi)有血流信號(hào)。

其三，阻力指數(shù)（RI）

正常情況下阻力指數(shù)在0.5～0.75，并且頸外動(dòng)脈的阻力指數(shù)大于頸總動(dòng)脈大于頸內(nèi)動(dòng)脈;如果阻力指數(shù)高于0.75，則表明外周的阻力增加，若阻力指數(shù)小于0.5，則表明降低。

其四，頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比（VICA/VCCA）

頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比主要是用來(lái)判斷管腔的狹窄程度，如果管腔正常，則頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比在0.8以下;如果管腔狹窄程度為50%，則頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比在1.5～1.8之間;如果管腔狹窄程度在60%～79%之間，則頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比在1.8以上;如果管腔狹窄程度在80%～99%之間，則頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比在3.7以上。

其五，血管內(nèi)膜、中膜的厚度（IMT）

正常情況下，頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值在1mm以下，而分叉處的一般在1mm以上，通過(guò)這項(xiàng)參數(shù)值可以判斷血管內(nèi)膜是否發(fā)生病變，可以對(duì)血管的內(nèi)皮功能進(jìn)行評(píng)估。

頸部血管超聲檢查的應(yīng)用和評(píng)價(jià)

其一，椎動(dòng)脈

在判斷椎動(dòng)脈是否存在供血不足的情況時(shí)，血流量的大小為主要的參考指標(biāo)，當(dāng)椎動(dòng)脈一側(cè)的血流參數(shù)明顯降低，而另一側(cè)明顯升高時(shí)，這說(shuō)明對(duì)側(cè)已代償。同時(shí)在評(píng)估過(guò)程中還要重視血流峰值以及流速曲線有沒(méi)有異常情況。需要注意的是，椎動(dòng)脈的起始段一般顯示率僅有85%左右，可能會(huì)導(dǎo)致此處的病變被忽略，因此，對(duì)于這部分要多加注意;椎動(dòng)脈穿行在橫突孔內(nèi)部的部分難以進(jìn)行觀測(cè);椎動(dòng)脈的第三頸椎之上的部分顯示比較困難，以上幾項(xiàng)可能會(huì)對(duì)臨床診斷造成影響，需要格外注意。

其二，頸動(dòng)脈

當(dāng)血管內(nèi)徑狹窄超過(guò)50%時(shí)，需要用多普勒血流參數(shù)來(lái)評(píng)估血管的狹窄程度，尤其是出現(xiàn)局限性流速改變的情況時(shí)，多普勒血流參數(shù)有重要的意義。如果出現(xiàn)全程性流速變化的情況，此時(shí)需要考慮被檢查者是否有全身性疾病，比如甲亢、心功能不全、高血壓等等。

其三，血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮當(dāng)中的內(nèi)皮細(xì)胞，其不但是感應(yīng)細(xì)胞，同時(shí)也是效應(yīng)細(xì)胞，如果縮血管和舒血管物質(zhì)出現(xiàn)失衡的情況，就會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受到影響，可能會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化。因此，在分析檢查結(jié)果時(shí)要根據(jù)血管內(nèi)膜、中膜的厚度評(píng)估血管內(nèi)皮功能。