段勇將

股骨頭壞死包括股骨頭缺血性壞死和化膿感染引起的股骨頭壞死，當(dāng)下最主要的發(fā)生類型以股骨頭缺血性壞死為主，所以一般我們在提出股骨頭壞死時就是指缺血性壞死。股骨頭壞死是指由于局部位置的缺血，導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)受到破壞，長期久往就會因?yàn)槿毖鴮?dǎo)致股骨頭缺血性壞死。這與股骨頭本身血運(yùn)較差有關(guān)，主要是旋股外側(cè)動脈升支、小凹圓動脈和滋養(yǎng)動脈構(gòu)成的，并且血運(yùn)受到的破壞一般是無法恢復(fù)，不可逆的。股骨頭壞死當(dāng)下發(fā)生幾率越來越大，這與很多人喜飲酒有關(guān)，再加上交通事故頻發(fā)，各種創(chuàng)傷、激素以及骨質(zhì)疾病都可能引起股骨頭壞死發(fā)生。

1股骨頭壞死的主要癥狀

股骨頭壞死最常見的癥狀就是伴隨著關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，疼痛部位包括髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)等，還可能反射到膝蓋部位。這種伴隨性疼痛多是由于壞死組織修復(fù)的炎癥發(fā)生病變或者是炎癥病灶內(nèi)的高壓引起的，不僅疼痛感十分劇烈，而且往往是持續(xù)性疼痛，在夜間休息時可能疼痛感稍微降低，但白天活動之后會慢慢加劇。同時患者還會有跛行癥狀，表現(xiàn)為腿部僵硬，難以自主彎曲，同時可能出現(xiàn)長短腿癥狀，一瘸一拐。跛行通常是間歇性癥狀，多發(fā)生在早期，經(jīng)過一段時間休息之后可以緩解恢復(fù)，但到中晚期會發(fā)展為持續(xù)性跛行，甚至于寸步難行。關(guān)節(jié)功能受限制，如難以下蹲，關(guān)節(jié)活動僵硬不靈活，大腿不能隨意旋轉(zhuǎn)等，早期限制相對較小，中期逐漸加重，后期活動嚴(yán)重受限，近乎無法行動，喪失勞動能力。除此之外，如果伴有下肢無力，經(jīng)常感覺肢體發(fā)冷，隱約刺痛，就很有可能是股骨頭壞死的早期癥狀，要及時進(jìn)行檢查和診治。

2股骨頭壞死的診斷

2.1對于有過患病病史的患者有必要先進(jìn)行拍照髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位X線片，如果沒有特別反應(yīng)，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行CT、ECT、骨內(nèi)壓測定、動靜脈造影等方法探查。

2.2對于經(jīng)常性腰腿疼痛的患者，在進(jìn)行體檢時，要首先查看髖關(guān)節(jié)功能是否正常，如果髖關(guān)節(jié)在患側(cè)有外展情況，或者內(nèi)旋受限，就很有可能已經(jīng)患有股骨頭壞死病癥。

2.3年紀(jì)在20-50歲的成年人如果出現(xiàn)腹股溝或者髖部疼痛，并逐漸向大腿側(cè)擴(kuò)展放散，或者某一側(cè)膝蓋疼痛，而且慢慢加劇，夜間疼痛感更為明顯，在經(jīng)歷藥物治療沒有緩解者，也有可能患有病癥。

2.4長期飲酒，或者曾經(jīng)受過嚴(yán)重外傷，多次使用各類激素，以及存在其他涉及到股骨頭壞死誘發(fā)因素，并且出現(xiàn)基本疼痛、跛行、肢體發(fā)冷等早期癥狀者，也很有可能患股骨頭壞死。

2.5在具體診斷中，往往是多方面結(jié)合進(jìn)行，比如會首先考慮患者是否有外傷史、酗酒史、骨類患病史、遺傳病史、非創(chuàng)傷性特發(fā)經(jīng)歷等等，同時結(jié)合早期股骨頭壞死癥狀進(jìn)行分析，可以有效避免設(shè)備檢測中可能出現(xiàn)的遺漏情況。

3股骨頭壞死的治療

3.1病因治療是關(guān)鍵，也是最能終止病變的治療分析方法。當(dāng)下造成股骨頭壞死的前兩大病因，過量酗酒和激素中毒，在治療中就需要采取戒酒和禁止使用糖皮質(zhì)激素，這是進(jìn)行治療的關(guān)鍵，也是確保后續(xù)治療能夠順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

3.2要對已經(jīng)發(fā)生的股骨頭壞死進(jìn)行保護(hù)，并借助生物反應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)骨再生，結(jié)合藥物刺激病變組織逐漸修復(fù)，這個過程中要嚴(yán)禁負(fù)重和經(jīng)常性活動，以免超過骨頭承重能力，使股骨頭變形坍塌，對于再恢復(fù)要求就更加嚴(yán)格，而且還有可能引發(fā)加重情況。在急性進(jìn)展期要保持在床上靜臥，以休息為主;在治療恢復(fù)期間，鼓勵病人進(jìn)行少量分次行走，不能蹦跳，尤其是在壞死病變進(jìn)展期，要依賴扶持幫助行走移動;后期恢復(fù)中可以鼓勵病人進(jìn)行簡單的減負(fù)式運(yùn)動，比如騎自行、游泳、慢走等，通過基礎(chǔ)性鍛煉活動輔助治療。在不同的治療期間，需要患者結(jié)合醫(yī)師的要求，認(rèn)真配合，盡量避免治療期的損傷造成治療效果破壞。

3.3股骨頭壞死治療中比較難以利用藥物進(jìn)行治療干預(yù)，包括組織反應(yīng)和成骨再生能力都無法依靠藥物提高，而且目前也缺乏相關(guān)的特效藥物，沒有專門用于治療股骨頭壞死病癥的，不過可以使用一些能夠促進(jìn)骨頭營養(yǎng)和成長的補(bǔ)鈣類藥物，對于輔助治療有一定的幫助作用。

3.4對于特別嚴(yán)重的，股骨頭瀕臨塌陷或者已經(jīng)塌陷變形的，患者遭受長期疼痛并且功能已經(jīng)受到嚴(yán)重阻礙的，可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，利用人工股骨頭置換，當(dāng)下廣泛使用的超高分子聚乙烯制成的人工股骨頭不僅摩擦力小，而且局部反應(yīng)不大，雖然后期修養(yǎng)時間較長，而且術(shù)后有一定的并發(fā)癥，但是就當(dāng)下而言已經(jīng)是相當(dāng)成熟的股骨頭壞死治療手術(shù)，成功率高而且效果可以肯定。

3.5對于股骨頭壞死也并不一定完全采用置換手術(shù)，目前也出現(xiàn)一定的保守類手術(shù)，以保髖為核心進(jìn)行治療，在臨床上取得不錯的手術(shù)效果。其中一種為髓內(nèi)減壓，主要是通過對髖關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行減壓手術(shù)，結(jié)合介入靶血管脈沖式五聯(lián)藥物灌注，可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)新生骨改變;另一種是借助人為血管植入，然后打壓植骨，實(shí)現(xiàn)治療效果。保守治療在早期有很好的應(yīng)用效果，但是如果壞死已成事實(shí)，依舊建議髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

綜上所述，對于股骨頭壞死應(yīng)該提高警惕性，其產(chǎn)生的病因很多，包括長期飲酒、激素刺激以及嚴(yán)重創(chuàng)傷等等都可能造成股骨頭壞死發(fā)生，所以在發(fā)現(xiàn)自己存在早期病癥時，要盡早到醫(yī)院檢查，認(rèn)真配合醫(yī)師進(jìn)行治療。