彭曉紅

腦梗塞即缺血性卒中，是大腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部腦組織缺氧、壞死、功能障礙。在我國，腦梗塞是排名第4的死亡因素，發(fā)病率也很高。人體在40歲以后，患上腦梗塞的幾率每5年增加1倍，平均于60.1歲發(fā)病。如果一個(gè)人突然一側(cè)肢體麻木無力、一側(cè)面部麻木或歪嘴、一側(cè)視力模糊或喪失、雙眼斜向一側(cè)、口齒不清或難以聽懂話、眩暈嘔吐、以往少見的嚴(yán)重頭痛嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐，就可能發(fā)生了腦梗塞，應(yīng)當(dāng)立即送往有24小時(shí)急診CT的醫(yī)院，看神經(jīng)內(nèi)科。

1腦梗塞的危險(xiǎn)因素與預(yù)防

1.1疾病因素

一些疾病的患者更容易患上腦梗塞，比如高血壓、糖尿病、高血脂、早發(fā)型動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病變（比如鉤端螺旋體?。?、腦血管畸形、心臟疾病（如心房纖顫）、腦中有靜脈血栓、凝血功能障礙、高同型半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體、血液系統(tǒng)疾病的患者。

因此，這些疾病的患者應(yīng)當(dāng)積極治療自身的疾病，來預(yù)防腦梗塞;沒有這些疾病的人也要注意預(yù)防這些疾病。比如說，采取健康的生活方式，來預(yù)防高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病，進(jìn)而防范腦梗塞。

1.2生活方式因素

吸煙、酗酒、吸毒的人更容易發(fā)生腦梗塞。也有證據(jù)表明，飲食中攝入過量的油、鹽，生活中缺乏體育運(yùn)動(dòng)，也會(huì)增加腦梗塞的患病概率。

此外，一些職業(yè)的人也更容易發(fā)生腦梗塞。首先是重體力勞動(dòng)者，比如腳夫、裝卸工人;其次是中度、輕度體力勞動(dòng)者，比如司機(jī)、售貨員，等等。經(jīng)常上夜班的人群也比僅僅上白班的人群發(fā)生腦梗塞的幾率大，當(dāng)然，半夜不睡覺的人群也容易患上腦梗塞，比如通宵上網(wǎng)的人、通宵打麻將的人，等等。

因此，我們盡量不要做體力勞動(dòng)過重的、經(jīng)常上夜班或加班的工作，但是也不要久坐不動(dòng)，而要經(jīng)常、適量地運(yùn)動(dòng)，比如老年人可以每天散步。日常生活中，我們也要早睡早起，保持充足睡眠、規(guī)律作息，且不抽煙、不喝酒、不吸毒，控制油和鹽的攝入。最后，維生素C、胡蘿卜素等營養(yǎng)物質(zhì)能夠降低腦梗塞的發(fā)病率，所以也要多吃。

1.3寒冷因素

腦梗塞是腦缺血造成的，而人在寒冷環(huán)境中會(huì)收縮外周血管、升高血壓、形成血栓。特別是老年人，機(jī)體代謝水平已大大下降，自身產(chǎn)熱難以御寒，在寒冷環(huán)境中更可能腦梗塞。

因此，老年人要防寒保暖。

2腦梗塞的治療

腦梗塞發(fā)病頭6小時(shí)是治療腦梗塞的關(guān)鍵時(shí)期，而后治療效果就會(huì)大打折扣，3天后就只能控制并發(fā)癥和感染了。因此，懷疑腦梗塞，就要分秒必爭，立即就醫(yī)！

2.1呼吸支持

腦梗塞患者可能合并低氧血癥，因此，應(yīng)檢測(cè)患者的血氧飽和度，根據(jù)嚴(yán)重程度采取吸氧或氣管插管、氣管切開。

2.2監(jiān)測(cè)心臟

腦梗塞患者可能發(fā)生心臟病變，因此，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)檢查常規(guī)心電圖，如有必要?jiǎng)t給予心電監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)、處理心臟病變。

2.3控制發(fā)熱

有些腦梗塞患者的體溫會(huì)升高，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)找到原因。比如，感染引起的發(fā)熱要用抗生素治療。另外，如果腦梗塞患者的體溫超過38攝氏度，就應(yīng)采取退熱措施。

2.4控制血壓

70%的急性腦梗塞患者的血壓會(huì)升高，這是一種應(yīng)急生理反應(yīng)，因?yàn)闄C(jī)體正在試圖增加腦血流量，來改善缺血的神經(jīng)細(xì)胞功能。一段時(shí)間之后，血壓就會(huì)自行下降了。因此，腦梗塞患者的血壓不必立即控制到正常水平，但也要逐漸地控制住。

如果腦梗塞患者發(fā)生了低血壓，也應(yīng)積極查明原因，從而對(duì)癥處理。

2.5控制血糖

40%的急性腦梗塞患者的血糖會(huì)升高。這既有應(yīng)激狀態(tài)下植物神經(jīng)的非特異反應(yīng)的原因，也有腦部病變損害了下丘腦-垂體功能的原因。隨著病情的恢復(fù)，血糖也會(huì)逐漸降低，恢復(fù)正常;但是如果腦部病變?cè)斐闪瞬豢赡娴膿p害，就很難恢復(fù)正常血糖了。而且，高血糖不利于腦梗塞患者的預(yù)后，所以必須控制高血糖。

腦梗塞患者較少發(fā)生低血糖，不過低血糖會(huì)加重腦部缺血、水腫等損傷，也不利于患者預(yù)后，所以也要盡快控制。

2.6營養(yǎng)支持

腦梗塞患者如有嘔吐、吞咽困難等癥狀會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水，減慢腦神經(jīng)恢復(fù)。因此，如果腦梗塞患者無法經(jīng)口進(jìn)食，可以鼻飼;如果長期無法經(jīng)口進(jìn)食，也可以選擇胃造痿管飼。

2.7改善腦部血循環(huán)

溶栓治療是腦梗塞發(fā)作6小時(shí)內(nèi)最有效的治療手段，它能恢復(fù)腦部血供，避免更多腦細(xì)胞缺血死亡。此外，改善腦血循環(huán)的方式還有抗血小板聚集、降纖、抗凝、擴(kuò)張血管，等等。

2.8保護(hù)腦細(xì)胞、神經(jīng)

神經(jīng)保護(hù)劑在理論上能保護(hù)腦細(xì)胞，不過缺乏對(duì)其安全性、療效的證實(shí)。尤瑞克林、定基苯酚等藥物也能減少神經(jīng)損害。

2.9營造良好的康復(fù)環(huán)境

腦梗塞患者的康復(fù)，需要安靜、舒適、整潔的環(huán)境。

舒適方面，腦梗塞的病房應(yīng)有合適的氣溫，比如夏天28度左右，冬天15至20度，并保持50%到60%的室內(nèi)濕度。發(fā)熱的腦梗塞患者要特別注意病房室溫，不可過熱，否則就會(huì)加重?fù)p傷腦組織的程度。為了保持適宜的室溫，可以為腦梗塞患者開啟空調(diào)，但是也要注意通風(fēng)，增多空氣中的負(fù)離子，以免空氣污濁，妨礙腦梗塞患者康復(fù)。

清潔方面，由于腦梗塞患者抵抗力低下，其病室應(yīng)當(dāng)打掃干凈，但是不可揚(yáng)塵，所以要緩慢地擦拭，不要大幅度掃地。病室中的污染物品也應(yīng)及時(shí)清除。另外，腦梗塞患者病室中不可擺放有泥土的花盆，以免其中的真菌孢子感染患者，加重病情;花束、插花的選擇也以無香、淡香為宜。

安靜方面，腦梗塞患者應(yīng)當(dāng)減少探視、減少周邊噪音。