李萬勇

在人們的生活中，往往由于各種原因的存在，如運動不當(dāng)、打架斗毆和交通事故等，會導(dǎo)致人們四肢出現(xiàn)骨折情況，而一旦出現(xiàn)這種情況，會對人們的身體造成很大的疼痛，且對人們的行為造成影響，如果處理不當(dāng)，對其后期的恢復(fù)也會造成不利，因此一旦出現(xiàn)四肢骨折，就需要及時進行糾正和治療。

什么是四肢骨折

對于四肢來說，主要分為上肢與下肢，其中上肢骨折包括有肩鎖的關(guān)節(jié)、鎖骨和肱骨的外科頸等骨折，而肱骨骨折又包括有肘關(guān)節(jié)、尺橈骨、橈骨遠端以及手指掌骨與指骨等骨折。而下肢的骨折包括有股骨干和股骨頸、骨盆、股骨髁、脛骨的平臺、脛腓骨、髕骨等骨折，踝關(guān)節(jié)的骨折又包括有內(nèi)踝與外踝骨折，而足部的骨折又有足骨與指骨骨折。

將四肢的骨折按照不同方法實施分類的話，根據(jù)骨折是否與空氣相通，可以分作閉合骨折與開放骨折等類型;根據(jù)骨折完整性情況可以分作完全骨折以及不完全的骨折類型，其中不完全的骨折在兒童和青少年群體比較常見，而完全性的骨折多是股皮質(zhì)連續(xù)性發(fā)生完全的中斷，一般在股骨干、肱骨干、脛腓骨和尺橈骨等骨折中比較常見;根據(jù)骨折穩(wěn)定的程度可以分作穩(wěn)定性的骨折以及不穩(wěn)定性骨折類型;根據(jù)骨折部位可以分作骭骨端和部的骨折類型。根據(jù)骨折在骨骼部位的不同可以分作骭骨端骭和部的骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等;根據(jù)骨折時間可以分作新鮮骨折與陳舊骨折等類型。

四肢骨折的緊急處理

當(dāng)人們出現(xiàn)四肢的骨折情況，一定要做好對他們的緊急處理。首先，對患者骨折部位要及時固定，在固定時要盡可能使用軟材料在夾板與肢體間進行墊好，尤其是夾板的兩端、患者關(guān)節(jié)骨頭的突起部位以及間隙處，要適當(dāng)進行墊子的加厚，防止造成皮膚的磨損或者局部的組織發(fā)生壓迫而壞死。如果患者在皮膚處存在破口，是開放性的骨折類型，避免發(fā)生嚴重的出血，要用干凈的消毒紗布實施壓迫處理，于紗布的外面再通過夾板進行設(shè)置。若壓迫不能止血，則可通過止血帶進行處理，且于止血帶上進行止血時間的標明，防止患者失血過多而造成昏迷。在完成以上的處置后，就可以向醫(yī)院進行搬運，在患者的搬運一定要保持動作的輕力度，避免患者受傷的肢體發(fā)生彎屈或者扭轉(zhuǎn)等情況。如果進行胸腰椎的骨折患者搬運，要通過2-3人同時托住患者的頭、臀、肩和下肢，將病人進行加平托后放于擔(dān)架或者木板上，保證患者能夠安全穩(wěn)定的送到醫(yī)院進行治療。

四肢骨折的手術(shù)治療

在四肢骨折的手術(shù)前，先要對患者實施常規(guī)的基礎(chǔ)性治療，對患者進行常規(guī)的血尿檢查以及心電圖的檢查等，若患者存在感染或者腫脹等癥狀，要先對患者實施抗感染的治療，對患者血液循環(huán)進行改善，達到消減腫脹的效果，做好對感染的預(yù)防。通過常規(guī)治療后，對患者實施鎖定加壓的鋼板方法治療，先對患者進行連續(xù)性硬膜的外麻醉處理，讓患者保持仰臥位狀態(tài)，把骨折部位當(dāng)作中心點，將前面外側(cè)部位當(dāng)作手術(shù)的切口，把骨折斷裂端進行完全的暴露，對斷裂端間骨組織進行有效清除，后于直視情況下進行復(fù)位處的解剖，把骨折處進行完全的復(fù)位后，用合適長度的鋼板在脛骨外側(cè)附好，通過鎖定鋼板實施加壓固定處理，再通過脛骨外側(cè)肌肉把鋼板實施覆蓋，在完成手術(shù)后把切口實施縫合處理。實施1d的引流后拔管，并用石膏實施固定，此固定持續(xù)有2-4周，6個月后對鋼板實施拆除。

四肢骨折的康復(fù)治療

術(shù)后的3周內(nèi)實施的康復(fù)治療：在此康復(fù)治療中，按照患者骨折嚴重的程度和部位的不同。進行康復(fù)方法的合理選擇。在康復(fù)訓(xùn)練中，要抬高患者的患肢，對未固定關(guān)節(jié)實施被動活動;在數(shù)天后對固定的肢體肌肉，比如屈伸腕、脛前肌、和股四頭肌等，實施等長收縮的練習(xí)，且每天要求多次鍛煉，每次要求持續(xù)在15-20min內(nèi);對張力且?guī)Ч潭ü钦垡约坝袌詮姷膬?nèi)固定的骨折，當(dāng)患者手術(shù)的刨傷疼痛得到緩解后，對骨折兩端的關(guān)節(jié)進行練習(xí)，要求活動的范圍要從小到大且每天數(shù)次進行;對和關(guān)節(jié)靠近的穩(wěn)定性骨折，在早期要進行連續(xù)性被動的活動。

術(shù)后的3-12周期間康復(fù)治療：對患肢肌力逐漸進行鍛煉，當(dāng)肌力達到3級后進行抗阻力的鍛煉增加，且配合進行肌肉的按摩;對患者受累的關(guān)節(jié)要實施各軸位主動和被動的活動，比如將前臂置在桌面或者墻壁上，把身體向前或者向下壓迫此前臂讓肘關(guān)節(jié)得到被動的屈曲，還可以通過兩手背進行相對來對掌屈進行練習(xí);如果是由于制動時間而造成股四頭肌發(fā)生攣縮或者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，就可以對下肢進行牽引，對腺關(guān)節(jié)實施松動術(shù)的治療，必要的時候可以在麻醉狀態(tài)下通過手法被動的屈曲來對粘連進行松解。

術(shù)后的12周后實施的康復(fù)治療：使用擺動練習(xí)和受累關(guān)節(jié)的軸位運動等，通過肢體重力的作用和肌力的協(xié)同作用對各關(guān)節(jié)實施運動;使用健肢助力和器材自助的運動，對活動的關(guān)節(jié)進行牽引;借助橡膠和拉力器等實施抗阻練習(xí)進行肌肉力量的增強。

在生活中，四肢骨折的現(xiàn)象比較常見，對于四肢骨折的患者一定要先做好緊急的處理，送到醫(yī)院后再根據(jù)患者實際情況進行手術(shù)治療，完成手術(shù)治療后還要進行長期的康復(fù)治療，才能夠保證患者得到有效的恢復(fù)。