李術金

人體主要的生命特征之一是體溫，人體正常體溫在36°～37°，維持正常的體溫對身體各項生理機能很重要。如果體溫降低，人的各種組織器官運行就會減緩，新陳代謝也會自動減緩，以保護身體組織。

手術中的患者如果體溫下降，身體各項機能代謝就會下降，人體的耗氧量也會降低，組織器官在缺氧的狀態(tài)下，它的耐受能力會強化，這對身體具有一定的益處。但是如果術中患者體溫降低后，藥物的代謝能力也隨之減弱，患者就會出現(xiàn)凝血障礙，術中免疫力也會下降。手術中的患者為什么會出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象呢？該如何進行預防？一起來看一下。

術中患者低體溫的原因有哪些？

1.患者自身原因。

患者在進行手術前，要先禁食和禁水，這樣患者的機能缺乏一定的能量，體內熱量就會減少，身體溫度的調節(jié)功能就會下降。部分患者在術前情緒不穩(wěn)定，容易緊張焦慮，這樣血流就會重新分配，回心的血量和機體微循環(huán)都會受到影響，于是身體就會出現(xiàn)低溫。人體在應激情況下產熱率較低，機體的散熱加快，患者就會出現(xiàn)低溫。尤其對于一些年邁體弱者而言，當病情危急或者病情嚴重時，身體的溫度調節(jié)功能就變差了，更容易出現(xiàn)低體溫。還有嬰幼兒也容易在術中出現(xiàn)低體溫，這是因為幼兒的調節(jié)體溫的中樞系統(tǒng)并沒有完全發(fā)育成熟，皮膚薄、體表面積大、血管豐富、散熱較快，所以就會體溫降低。

2.麻藥作用。

麻藥能夠擴張血管，使血管的散熱加快，因此可以調節(jié)體溫，麻醉藥物中的肌松藥能夠消除肌震顫，所以也阻礙了人體散熱。在麻醉時，使用機械通氣來吸進干冷的氣體，吸入過程不經(jīng)過鼻腔和上呼吸道的加熱，而直接將干冷氣體送入肺內，所以人的提問就會下降。

3.手術室溫度影響。

手術室的溫度一般在22-24℃，如果在手術前，對手術室內的溫度沒有進行合理調節(jié)，造成室內溫度偏低，那么就會影響到患者的體溫。外科醫(yī)生和手術患者對室內溫度的要求不一樣，室溫如果在21℃以下，患者身體散熱就會增加，體溫自然就變低了。手術室的空氣凈化設備會加速室內空氣對流，這樣患者的身體散熱就會加強。手術過程中，患者都是半裸或者全裸來接受手術的，而且手術中的各種設備器械，例如手術床、推車、消毒液等溫度都低，所以也會影響到患者的體溫。

4.術中喪失皮膚保暖。

人的皮膚可以調節(jié)體溫，完整皮膚可以作為天然屏障保護人體機能。在手術時，需要對皮膚進行消毒，而消毒液容易揮發(fā)，在揮發(fā)過程中容易帶走身體熱量，體溫就會下降了。在進行大型手術時，人的體腔長時間暴露在外面，體內的水分會大量蒸發(fā)，帶走身體熱量，致使患者的體溫下降。當手術持續(xù)時間較長時，患者的累積散熱就會變多，全身的代謝變緩，不容易產生熱量，加上這個時候散熱增多，所以體溫就會大幅度下降。

如何預防術中體溫降低？

1.改善術前環(huán)境。

在手術前，要對手術室環(huán)境進行預熱，合理控制手術室的溫度，這是避免術中患者發(fā)生體溫降低的關鍵因素，也是決定因素。目前公認的手術室溫度一般不低于24℃，濕度在40%-60%比較合適。在進行手術前，提前30分鐘對手術室的環(huán)境進行預熱，并根據(jù)體溫對手術室的溫度進行動態(tài)調節(jié)，這樣能有效預防患者在術中出現(xiàn)體溫偏低的現(xiàn)象。

2.避免體表過多暴露。

在運送患者去手術室前，要包裹好患者，讓其身體盡量少接觸冷空氣。用手術巾粘貼術中切口周圍，使皮膚的散熱減少。在進行麻醉和手術時，要減少皮膚的暴露面積，預防體表過多散熱。

3.液體加溫。

在手術中需要給患者輸入的液體，可提前預熱至37度，需要注意的是，庫血的加熱不能超過37度，不然血液成分就會遭受破壞。另外，一些藥物像代血漿、青霉素、維生素等不適合加熱。在術前將沖洗液、灌注液放置在恒溫箱內，沖洗液溫度在40度比較適宜，灌注液溫度在36度到37度為宜，這樣在使用時也會減少患者體溫的流失。恒溫箱需要有專人看管，確保它的性能持續(xù)穩(wěn)定，保證里面的液體溫度適中，按照手術需要往里面隨時添置液體，一次性不要放進去太多，放進恒溫箱的液體要標注放置日期，一般3日內是有效的，如果放置時間過長，會造成液體變質。

4.呼吸道加熱。

呼吸道的運行也會帶走身體10%的熱量，利用人工鼻對患者吸入的氣體進行加溫，也能夠有效預防術中患者出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，尤其是對于高齡患者或者麻醉時間過長的患者，可以采用人工鼻進行吸入氣體的加溫。

5.使用充氣保溫毯。

充氣保溫毯是目前臨床公認最有效的保溫方式，它能夠為體表提供大面積的熱傳遞，可有效預防術中低溫發(fā)生。因此，在手術時，根據(jù)實際情況選擇合適信號的充氣保溫毯覆蓋在患者非手術的身體部位，能夠幫患者保暖。

手術中的低體溫對于患者的危害也比較大，體溫過低的情況下，患者傷口感染的幾率就會增加，出現(xiàn)凝血功能障礙，而且容易發(fā)生心血管并發(fā)癥，還有可能麻醉恢復延遲，種種負面影響會增加患者的痛苦，甚至延長患者的住院時間，不利于患者身體恢復。因此，術中患者的保溫問題逐漸受到醫(yī)護人員的重視。采取有效措施減少患者術中體溫降低以及術后麻醉并發(fā)癥，對患者術后的恢復有一定的幫助。