馮治華

腰間盤突出癥為臨床最常見的腰椎部疾病，發(fā)生原因與外傷或腰椎退行性變等原因?qū)е伦甸g盤內(nèi)纖維環(huán)部分或完全破裂或變薄引起髓核向椎管內(nèi)膨出或者突出相關。而在髓核突出或膨出對神經(jīng)根的壓迫及刺激下引發(fā)的腰部疼痛及下肢疼痛、麻木為腰椎間盤突出癥主要臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。那么腰椎間盤突出癥應該怎么治療呢？現(xiàn)在就讓我們一起來了解一下吧。

腰椎間盤突出癥是怎么發(fā)生的，有什么臨床癥狀？

腰椎間盤突出癥發(fā)生于內(nèi)因及外因相關。其中內(nèi)因為年齡增長，椎間盤內(nèi)髓核含水量及纖維環(huán)含水量下降，影像髓核張力，椎間盤間隙變薄，極易受異常力量影響纖維化完整結構，使髓核經(jīng)纖維環(huán)缺口或薄弱處突出于椎管內(nèi);外因主要為椎間盤損傷，包括長期負重、急性腰部外傷或腰椎體骨折等相關。但無論是腰背部外傷還是急性腰椎椎體損傷，都會發(fā)展為積累性損傷，加速椎間盤退行性病變，誘發(fā)椎間盤突出癥的發(fā)生。腰椎間盤突出癥最典型的臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛，同時還伴有椎旁壓痛、慢性腰痛、繼發(fā)性下肢疼痛、麻木、腱反射異常、肌肉萎縮及肌肉無力、脊柱側(cè)彎、平臥時疼痛減輕并在負重或站立時間長疼痛加重，影像學檢查在CT或腰椎MRI中可見明顯髓核突出影像。

腰椎間盤突出癥應如何治療？

保守治療：

大多數(shù)癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者一般都可以經(jīng)過保守治療緩解癥狀或完全治愈。主要治療原理為改變椎間盤受壓情況、增加椎間盤間隙，使腰椎間盤部分回納或使其恢復至正常生理結構，以緩解對神經(jīng)根的壓迫、消除局部炎性癥狀，以緩解疼痛癥狀。保守治療適用人群為癥狀較輕、休息后疼痛緩解者，年齡較輕、首次發(fā)作者，經(jīng)影像學檢查無明顯椎管狹窄者。治療方式為：絕對臥床休息：腰間盤突出癥首次發(fā)作者，應該嚴格臥床休息，若有條件大小便均應在床上進行，才能夠盡快恢復腰椎間盤結構，緩解臨床癥狀，臥床休息3周后可以佩戴護腰下床適量活動，動作緩慢，盡量減少負重運動，發(fā)病后至3個月內(nèi)都避免做彎腰撿東西的動作;牽引治療：主要為通過外力作用緩解椎間盤壓力、收納已經(jīng)突出的髓核，以緩解神經(jīng)根刺激癥狀，但牽引治療需在醫(yī)師或康復醫(yī)師的指導下進行，千萬不要私自進行，避免增加意外傷害;理療、按摩：主要為緩解背部肌肉痙攣癥狀，緩解椎間盤壓力，需由專業(yè)康復醫(yī)師進行，避免壓力過重加重病情;支持治療：包括口服硫酸軟骨素、氨基葡萄糖膠囊、皮質(zhì)激素硬膜外注射等，以消除局部炎性癥狀，增強軟骨保護作用，在一定程度上可緩解椎間盤退行性病變、改善脊柱功能、減輕神經(jīng)根周圍粘連;髓核化學溶劑：在突出的髓核之間注射木瓜蛋白酶、膠原蛋白酶進行纖維環(huán)及髓核的選擇性溶解，以緩解神經(jīng)根刺激癥狀，但此種方式存在過敏風險，要慎重選擇。

手術治療：

1.髓核激光氣化及經(jīng)皮髓核切除術：在影像學引導下進入椎間隙，將突出的部分髓核絞碎、激光氣化，以減輕椎間盤壓力、緩解臨床癥狀，適用于髓核突出較輕者，但對于伴有明顯突出、髓核脫入椎管、合并側(cè)隱窩狹窄者并不適用與此種方式治療。

2.髓核切除手術治療：適用于經(jīng)保守治療無效、病史在3個月以上、疼痛嚴重且反復發(fā)作者，下肢疼痛癥狀明顯、難以行動及睡眠者，單根神經(jīng)根麻痹伴肌肉功能異常者，椎管狹窄者，合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)者需要經(jīng)髓核切除手術治療。手術方式主要為在初步影像學定位后上做手術切口進行椎間盤切除，對于椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)者，需要在治療同時實施脊柱融合治療。近年來微創(chuàng)手術治療在腰椎間盤突出癥治療上取得顯著療效，包括經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除等，可降低手術創(chuàng)傷、改善預后，縮短患者恢復時間。

腰椎間盤突出癥怎么樣進行康復治療呢？

腰椎間盤急性發(fā)作期主要為通過臨床治療以緩解椎間盤壓力、改善臨床癥狀，那么臨床癥狀好轉(zhuǎn)后應該怎樣做增強脊柱功能、降低腰椎間盤復發(fā)率呢？

體前屈練習：

身體站立，雙腿伸直、雙腿分開與肩同寬，以髖關節(jié)為軸點進行上身前傾，使雙手盡量接觸地面，每次持續(xù)前傾1～2分鐘，重復做3～5次。

體后伸練習：

身體站立，雙腿伸直、雙腿分開與肩同寬，雙手扶于腰間，上身盡量向上伸展并向后傾，輕輕震顫后增加伸展程度，每次持續(xù)運動1～2分鐘，重復做3～5次。

后伸腿練習：

雙手扶住床頭，抬頭挺胸，雙腿伸直并向后拉伸、擺動，雙腿交替進行并逐漸增加擺動幅度，每次做3～5分鐘，每天訓練1～2次。

提髖訓練：

平臥于床上，保持放松狀態(tài)，左髖骨及對應方向下肢向身體下方送出，同時右髖骨做向上提動作，做髖關節(jié)最大角度上下扭動，左右交替進行，重復訓練1～8次。

懸腰訓練：

雙手抓握與橫杠上，高度以足尖剛好觸碰至地面為宜，使身體呈現(xiàn)半懸垂狀，每次訓練3～5次。

伸腰訓練：

身體站立，雙腿伸直、雙腿分開與肩同寬，雙手上舉，以腰部為例向上拉伸，重復訓練8～10次，訓練中注意保證動作緩慢，保持自然呼吸狀態(tài)。

弓步行走：上身直立，右腿向前邁一大步，關節(jié)彎曲至90°左右，左腿向后伸直且拉伸，左右腿交替進行，可在原地訓練或弓步行走訓練，每次聯(lián)系時間為2～5分鐘，每天訓練2次。

結語

腰椎間盤突出癥發(fā)生原因為積累性損傷及退行性病變所致，因此康復期間重點自我保護內(nèi)容為保持良好坐姿、睡眠床墊不宜過軟，長期負重工作后可經(jīng)常做腰椎及鋇劑肌肉拉伸運動，以避免腰椎間盤突出癥的復發(fā)。