陳橋

近些年來(lái)，隨著我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，自動(dòng)化設(shè)備已經(jīng)成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新的發(fā)展方向，但依舊需要傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法對(duì)其進(jìn)行校準(zhǔn)與補(bǔ)充。其中，涂片檢查最為傳統(tǒng)診斷中一種較為經(jīng)典的方法，可以根據(jù)革蘭染色結(jié)果來(lái)正確選擇抗生素，從而大大提高廣譜抗菌藥物的抗感染效率，減少其不良反應(yīng)與副作用。

無(wú)菌體液標(biāo)本細(xì)菌涂片的診斷價(jià)值？

在臨床上，血液、腹腔積液與腦脊液等是較為常見的無(wú)菌體液標(biāo)本。在正常情況下，人體內(nèi)的各種體液均是無(wú)菌的，在保證標(biāo)本涂片沒有受到污染的基礎(chǔ)上，若上述標(biāo)本中檢測(cè)出細(xì)菌就要考慮其是否為病原菌。據(jù)多年的臨床研究表明，無(wú)菌體液標(biāo)本采集、涂片操作的規(guī)范性會(huì)直接影響到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。其中，對(duì)腦脊液、腹腔積液等穿刺液進(jìn)行培養(yǎng)，其與離心后革蘭染色結(jié)果十分相似，可以達(dá)到80%以上，且涂片檢查結(jié)果可以為臨床的抗感染治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

目前，我國(guó)臨床上最為嚴(yán)重的一種感染就是血液（流）感染，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)休克、器官發(fā)生衰竭，嚴(yán)重的情況下可致死。為此，對(duì)病原菌進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷是十分有必要的，可以牢牢抓住最佳的治療時(shí)機(jī)，提高病人的存活率。但在臨床上實(shí)踐中，由于血液標(biāo)本需要較長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)，不能直接涂片，這就會(huì)在一定程度上影響到感染疾病的早期診斷，在這種情況下，涂片檢查的重要性作用與傳統(tǒng)地位就得到了充分的突顯。革蘭染色結(jié)果作為一項(xiàng)危急值內(nèi)容，其不僅可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確的推斷出病原菌，同時(shí)也能夠科學(xué)指導(dǎo)病人使用抗菌藥物。

痰標(biāo)本涂片的價(jià)值？

目前，判斷標(biāo)本的留取質(zhì)量是痰標(biāo)本涂片最有效的價(jià)值之一。合格的痰標(biāo)本涂片不僅能夠準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)培養(yǎng)結(jié)果，同時(shí)也能夠進(jìn)一步提升臨床用藥的科學(xué)性。陳險(xiǎn)峰與周庭銀在其相關(guān)研究報(bào)道中指出，與培養(yǎng)結(jié)果相比，涂片檢查效率更高，其結(jié)果可以提前24 h出來(lái)，不僅有利于醫(yī)生對(duì)初期呼吸道感染疾病進(jìn)行有效的診斷與治療，同時(shí)也可以有效控制病人病情的惡化與發(fā)展。對(duì)部分不合格的痰標(biāo)本進(jìn)行分析可知，導(dǎo)致其不合格的主要原因是標(biāo)本留取的難度較大。例如，針對(duì)幼兒群體的病人，其在留取痰標(biāo)本的過(guò)程中會(huì)或多或少的混入唾液，這就會(huì)在一定程度上影響到痰標(biāo)本涂片檢查的準(zhǔn)確性。為此，操作人員在留取痰標(biāo)本這一環(huán)節(jié)中，要盡可能采集混有血性痰片與黏性痰片的痰標(biāo)本，并選擇不同部位的痰標(biāo)本制作涂片，進(jìn)行培養(yǎng)。

除此之外，痰標(biāo)本涂片革蘭染色還能夠大大提升發(fā)現(xiàn)罕見菌的可能性，并進(jìn)一步豐富醫(yī)生的診斷途徑與治療方法。

陰道分泌物涂片檢查的價(jià)值

對(duì)生殖道感染細(xì)菌來(lái)源進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷是標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢的另一個(gè)臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其是能夠?qū)ε约?xì)菌性陰道病與陰道炎進(jìn)行有效的輔助診斷。由于細(xì)菌性陰道病病人陰道內(nèi)菌群平衡被打破，因此就會(huì)由乳桿菌群轉(zhuǎn)變成厭氧菌等混雜菌群，再加上陰道分泌物的pH值大于4.5，這就會(huì)導(dǎo)致引導(dǎo)分泌物產(chǎn)生較為明顯的氨味，因此，線索細(xì)胞可以有效用于細(xì)菌性陰道病的輔助診斷。另外，在生殖道標(biāo)本革蘭染色鏡檢過(guò)程中要重視下述幾點(diǎn)問(wèn)題：

（1）檢查其有無(wú)淋病奈瑟菌，白細(xì)胞內(nèi)是否含有菌體;

（2）檢查其有無(wú)杜克雷嗜血桿菌;

（3）在陰道毛滴蟲實(shí)施檢查時(shí)，要選擇濕片法。

糞便標(biāo)本涂片檢查的意義

在正常情況下，糞便標(biāo)本本身的菌群含量就十分的多，且菌種較為復(fù)雜。這就會(huì)在無(wú)形中增加糞便標(biāo)本涂片檢查與確定病原菌的難度。為此，在臨床實(shí)踐中，大部分情況下均不會(huì)直接對(duì)糞便標(biāo)本實(shí)施涂片檢查。但若疑似病人為霍亂弧菌而引發(fā)腹瀉，且表現(xiàn)出明顯菌群失調(diào)，針對(duì)上述情況，操作人員可立即對(duì)糞便標(biāo)本實(shí)施涂片檢查。基于此，我們可以清楚的認(rèn)識(shí)到，糞便標(biāo)本涂片檢查可以有效用于病人機(jī)體菌群平衡性的檢查，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是可以檢查病人體內(nèi)的菌群比例是否合理，生態(tài)是否平衡。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在人體糞便中，占比例最大的就是革蘭氏陽(yáng)性桿菌，其次為革蘭氏陰性桿菌或者球菌。另外，對(duì)于放療與化療的病人來(lái)說(shuō)，由于其大部分情況下會(huì)采用抗生素治療，應(yīng)用免疫抑制劑，這就會(huì)在一定程度上對(duì)抗菌譜范圍內(nèi)的部分細(xì)菌起到某種程度的抑制作用，此時(shí)其他沒有被覆蓋的細(xì)菌或者是真菌就會(huì)過(guò)度的繁殖，這就會(huì)導(dǎo)致病人體機(jī)體菌群失衡，誘發(fā)“二重感染”。目前，在我國(guó)臨床上，能夠直接反應(yīng)人體微生態(tài)平衡的重要指標(biāo)就是糞便的菌群變化。與此同時(shí)，糞便標(biāo)本涂片檢查也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)法分辨菌種的情況，例如金黃色葡萄球菌，這就會(huì)耽誤病人的治療，并引起假膜性腸炎?？偟膩?lái)說(shuō)，糞便標(biāo)本涂片檢查在我國(guó)現(xiàn)階段還無(wú)法對(duì)菌種進(jìn)行準(zhǔn)確的辨認(rèn)，但卻可以快速、準(zhǔn)去的判斷人體內(nèi)腸道菌群的失衡情況，并有利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整病人的用藥方案。

總而言之，在微生物實(shí)驗(yàn)中，要充分重視細(xì)菌涂片的重要性作用，相關(guān)檢驗(yàn)人員要不斷提升自我的技術(shù)水平，主動(dòng)學(xué)習(xí)與掌握先進(jìn)的微生物鑒定設(shè)備與檢測(cè)方法，以此來(lái)大大提升臨床病原的發(fā)現(xiàn)率，在臨床上為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的感染信息與更具價(jià)值的診斷報(bào)告。