徐全宏

【關(guān)鍵詞】雙鏡聯(lián)合;開(kāi)腹手術(shù);膽總管結(jié)石

A comparative study of double-mirror combined with open surgery for choledocholithiasis

A Department outside the People's Hospital of Tianchang City， Anhui Province Zip code 239300 Xu Quanhong

Objective： To analyze the clinical value of double-mirror combined with open surgery for choledocholithiasis. Methods：22 patients with choledocholithiasis in our hospital were studied in 2016.01-2019.10， randomly divided into control group and observation group， open surgery was performed in the control group， and the observation group used double-mirror combined treatment to treat choledocholithiasis. Results： The results showed that the amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the hospitalization time was lower than that in the control group， and the recovery time of gastrointestinal function was significantly lower than that in the control group （P <0.05）. Knot ?On： Double-mirror combined surgical treatment for patients with choledocholithiasis can reduce the amount of intraoperative bleeding， gastrointestinal function recovery quickly， worthy of promotion.

double-mirror combination open surgery common bile duct stone

膽總管結(jié)石屬于常見(jiàn)的一種常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)只是對(duì)于膽囊切除，并將膽總管切開(kāi)，去除膽總管結(jié)石，之后引流，常會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥。隨著時(shí)代的進(jìn)步，應(yīng)選擇新型治療方式，提高膽總管結(jié)石的治療效果。我院本次對(duì)膽總管患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合治療，并對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)治療與雙鏡聯(lián)合治療方式的區(qū)別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月-2019年10月我院的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組10例，觀察組12例。對(duì)照組，男7例，女3例。年齡34-74歲，平均（60.9±4.17）歲;觀察組，男7例，女5例。年齡43-83歲，平均（61.75±3.42）歲。兩組患者臨床的基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)步驟 麻醉成功，仰臥位，取右側(cè)肋緣下2cm斜行切口，長(zhǎng)約15cm，逐層進(jìn)腹。（合并膽囊結(jié)石：電刀切開(kāi)膽囊三角前后腹膜，解剖膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，確認(rèn)膽囊管膽囊動(dòng)脈進(jìn)入膽囊，解剖辨明膽囊管、肝總管、膽總管關(guān)系無(wú)誤。膽囊管粗約0.5cm，4#絲線距膽總管約0.5cm處雙重結(jié)扎，剪斷膽囊管。分離膽囊動(dòng)脈結(jié)扎剪斷。自膽囊底部開(kāi)始以電刀將膽囊從膽囊床剝離，完整切除膽囊。膽囊床電凝止血）。膽總管中上段沿管壁縱軸方向電刀打開(kāi)膽總管前壁腹膜，游離長(zhǎng)約3cm膽總管，前壁縱形剪開(kāi)，置入膽道鏡，探查，以取石籃取出結(jié)石。置入22#T管，4號(hào)線間斷縫合膽總管，注水無(wú)滲漏，肝下留置引流管一根，經(jīng)鎖骨中線和腋前線戳口引出腹腔引流管及T管固定，逐層縫合切口。手術(shù)之后7天將引流管拔出，在手術(shù)后3月，T管造影。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的膽總管下端沒(méi)有殘余結(jié)石，就可以將T管拔出。

觀察組實(shí)施雙鏡聯(lián)合手術(shù)，即膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合。手術(shù)步驟 ?麻醉成功，術(shù)野0.5%碘伏消毒鋪巾。取臍孔1.0cm切口，置入氣腹針注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，壓力達(dá)10mmHg。再插入10mmTrocar及腹腔鏡，鏡下引導(dǎo)于劍突下稍偏右、鎖骨中線肋下及腋前線平臍切口1.0cm，0.5cm及0.5cm，穿刺置入相應(yīng)Trocar及手術(shù)器械。取頭高足低仰臥位，右側(cè)抬高。（合并膽囊結(jié)石：分離膽囊與周?chē)尺B，提起膽囊壺腹部，打開(kāi)兩側(cè)膽囊三角處漿膜，解剖膽囊三角，充分顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈、肝總管及膽總管。確認(rèn)膽囊管進(jìn)入膽囊無(wú)誤后，距離膽總管約0.4cm處以Hem-o-lok夾閉膽囊管，近膽囊處夾閉后剪斷;膽囊動(dòng)脈及后支近端以Hem-o-lok夾閉，遠(yuǎn)端以電鉤凝斷。自膽囊三角處用電凝鉤逐漸分離直至膽囊底，完整切除膽囊。膽囊床電凝止血。膽囊從劍突下切口取出。）電鉤打開(kāi)膽總管前壁腹膜，游離長(zhǎng)約3cm下段膽總管，前壁縱形剪開(kāi)，置入膽道鏡，探查，以取石籃取出結(jié)石。置入22#T管，4-0可吸收線間斷縫合膽總管，注水無(wú)滲漏，肝下留置引流管一根，經(jīng)鎖骨中線和腋前線切口引出固定，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，移除器械，逐個(gè)縫合切口。手術(shù)之后7天將引流管拔出，在手術(shù)后3月，T管造影。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的膽總管下端沒(méi)有殘余結(jié)石，就可以將T管拔出

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)中失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0軟件對(duì)于兩組手術(shù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究與分析，計(jì)量資料（x±s）以及計(jì)數(shù)資料可以利用t、X2來(lái)表示，如果研究結(jié)果顯示P<0.05，則說(shuō)明雙鏡聯(lián)合與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石，兩組不同指標(biāo)的結(jié)果差異比較顯著。

2 結(jié)果

兩組不同治療方式治療膽總管結(jié)石的結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，其胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組。如表1。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的臨床疾病，其發(fā)病與年齡相關(guān)，年齡越大，其發(fā)病概率會(huì)不斷提升。膽總管結(jié)石主是指在肝外膽管內(nèi)的結(jié)石，主要可以分為繼發(fā)性以及原發(fā)性結(jié)石，原發(fā)性結(jié)石是指膽管內(nèi)部形成的結(jié)石，繼發(fā)性結(jié)石是指膽囊結(jié)石入膽管內(nèi)部，常見(jiàn)的結(jié)石有膽固醇結(jié)石以及膽色素結(jié)石，而原發(fā)性結(jié)石經(jīng)常會(huì)以混合型結(jié)石的形式出現(xiàn)，其形成與膽汁淤積、膽道梗阻等有關(guān)。對(duì)照組運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石，由于其會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

雙鏡聯(lián)合是現(xiàn)代出現(xiàn)的新型技術(shù)，將其運(yùn)用于治療膽總管結(jié)石疾病，已經(jīng)獲得較好的進(jìn)步。腹腔鏡膽總管手術(shù)是治療膽總管結(jié)石比較常用的一種方法。將雙鏡聯(lián)合與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，雙鏡聯(lián)合手術(shù)切口感染具有較小的風(fēng)險(xiǎn)，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。與開(kāi)腹手術(shù)比較，治療效果更良好。腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)治療不同環(huán)節(jié)，可以將手術(shù)治療效果增強(qiáng)。 ?現(xiàn)階段，很多專(zhuān)家對(duì)于術(shù)后放置T管存在比較多的爭(zhēng)議，有專(zhuān)家認(rèn)為這種情況可以靈活處理。如果將結(jié)石取盡，膽總管末端狹窄，放置T管可以引流減壓，對(duì)于膽漏可有效預(yù)防，也可以為術(shù)后的T管造影提供便利。但是由于T管在體內(nèi)的放置，可能會(huì)發(fā)生感染、發(fā)熱，拔管后引起膽汁性腹膜炎，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成很大的影響。因此，就應(yīng)在對(duì)于膽總管結(jié)石疾病適應(yīng)癥了解的情況下，進(jìn)行一期縫合，減少以上問(wèn)題的出現(xiàn)。在本研究中，觀察組的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，其胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間也低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)，使用雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療膽總管結(jié)石手術(shù)效果更好。

綜上所述，為膽總管結(jié)石患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合治療，可以促進(jìn)患者胃腸功能的快速恢復(fù)，將術(shù)中的出血量減少，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳志華， 鄒全慶. 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比研究[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016.12（3）：62-64.

[2]王朝江. 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效比較觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2018.57（21）：119-121.

[3]徐宏偉， 吳堅(jiān)芳， 陸喜榮， 等. 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2017， 28（6）：332-333.

[4]陸峻逵， 劉芳君， LUJun-kui，等. 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效對(duì)比研究[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 16（6）：810-812.

[5]張曉威. 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017.17（09）：94-95.