廖志曉 曹蕾

異位妊娠，即我們常說的“宮外孕”，是指受精卵在子宮體腔以外著床的妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一，這就是為什么醫(yī)生會叮囑驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)呈陽性的女性完善B超檢查，主要是為確定妊娠囊（即孕囊）是否在子宮腔里，以盡早排除異位妊娠。

警鐘：單側(cè)腹痛

腹痛是異位妊娠患者，尤其是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，早期常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。發(fā)生異位妊娠流產(chǎn)或破裂時，可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，甚至全腹疼痛，有時伴有惡心欲嘔。除腹痛外，停經(jīng)也是異位妊娠的主要癥狀之一，患者多有6～8周停經(jīng)史，還有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史。此外，異位妊娠患者常有不規(guī)則陰道流血，血量一般不超過月經(jīng)量。少數(shù)患者會出現(xiàn)陰道流血量較多，類似月經(jīng)。有的患者還會發(fā)生暈厥或休克，這往往是由于異位妊娠孕囊破裂或流產(chǎn)導(dǎo)致大量腹腔內(nèi)出血，引起劇烈腹痛。此時患者可出現(xiàn)一過性暈厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，有生命危險。

發(fā)病原因

1.輸卵管炎癥：輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管炎會導(dǎo)致輸卵管管腔變窄或輸卵管扭曲，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行至子宮腔受阻。

2.輸卵管手術(shù)史：輸卵管結(jié)扎術(shù)后可能會形成瘺管，輸卵管吻合術(shù)和輸卵管妊娠剖管取胚（保留輸卵管）手術(shù)可造成部分輸卵管管腔狹窄，均有導(dǎo)致異位妊娠的可能。

3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管功能受雌、孕激素調(diào)節(jié)，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運(yùn)送。

4.輔助生殖技術(shù)：使用輔助生育技術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率約為3%～5%。應(yīng)用輔助生育技術(shù)的女性，部分是輸卵管本身有病變，或有盆腔手術(shù)史、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等因素，此外移植胚胎時的相關(guān)技術(shù)因素、置入胚胎的數(shù)量和質(zhì)量都可影響異位妊娠的發(fā)生。

5.避孕失敗：宮內(nèi)節(jié)育器移位后妊娠，往往因?qū)m腔內(nèi)環(huán)境改變而引起受精卵游走出現(xiàn)異位妊娠;口服緊急避孕藥后妊娠，可因避孕藥改變體內(nèi)雌孕激素比例，引起輸卵管蠕動異常，出現(xiàn)異位妊娠。

預(yù)防方法

1.正確避孕。無生育需求的女性要做好避孕工作，口服短效避孕藥或全程使用避孕套。良好的避孕方式可從根源上減少異位妊娠的發(fā)生。

2.及時治療生殖系統(tǒng)炎癥。生殖系統(tǒng)炎癥是造成輸卵管狹窄的首要危險因素，積極治療生殖系統(tǒng)炎癥可以減少異位妊娠的發(fā)生。

3.注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生。女性特殊時期要注意防止生殖系統(tǒng)的感染，減少生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生。

4.改善生活方式。準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)戒煙戒酒，保持良好的生活起居習(xí)慣，減少生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生。