洪藝婷

子宮腺肌癥屬于臨床患病人數(shù)較多的婦科疾病，以育齡期婦女較多發(fā)[1]，主要是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，引發(fā)纖維結(jié)締組織增生，進而導致機體出現(xiàn)子宮體積增大﹑月經(jīng)量過多﹑痛經(jīng)等癥狀的一種臨床綜合征[2-3]，若不及時采取有效干預措施，可嚴重影響患者身心健康[4]。手術療法是治療上述疾病的有效手段，但上述療法不適用于有生育需求者，故較多患者常傾向于選擇保守療法[5-6]，而較多調(diào)查顯示[7]，藥物療法需患者長期用藥，部分患者較難保證服藥依從性，因此，有必要選擇其他療法。較多研究均顯示，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)中的左炔諾孕酮能有效結(jié)合子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體，從而導致雌二醇失去敏感性，對拮抗內(nèi)膜增生具有較顯著的作用，為探究左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者的作用，我院對上述疾病患者實施左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機將2017年1月—2018年9月我院66例子宮腺肌癥患者分為對照組（33例）﹑試驗組（33例）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準及患者同意后開展研究。

試驗組33例患者年齡為29～48歲，平均（40.75±5.73）歲，孕次為2～4次，平均為（2.69±0.52）次。

對照組33例患者年齡為27～47歲，平均（40.68±5.62）歲，孕次為1～4次，平均為（2.58±0.49）次。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組33例患者應用孕三烯酮膠囊治療，于患者月經(jīng)后第1天﹑第四天指導其各服2.5 mg孕三烯酮膠囊（每天1次；國藥準字：H19980020；生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2.5 mg），以后每周服2次，每次2.5 mg，連續(xù)治療半年。

試驗組33例患者應用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，于患者月經(jīng)后第3～5天放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)環(huán)，在放置前，先測量宮腔深度，若深度＜9 cm時，將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)環(huán)置入宮底，并通過B超監(jiān)測結(jié)果確認位置是否正確，術后隨訪半年。

1.3 評估指標

對比兩組月經(jīng)量﹑子宮內(nèi)膜厚度﹑子宮體積﹑痛經(jīng)評分﹑血清性激素水平[比較雌二醇（estradiol，E2）﹑促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）﹑促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及不良反應發(fā)生率。

痛經(jīng)評分：采用Wong-Baker面部表情圖[8]（依次為0分﹑2分﹑4分﹑6分﹑8分﹑10分，0分為無痛感，10分為痛感劇烈）進行評估，分值越高，痛感越強烈，如圖1。

圖1 Wong-Baker 面部表情圖

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料﹑計量資料分別行χ2檢驗﹑t檢驗，若差異有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組月經(jīng)量﹑痛經(jīng)評分

試驗組治療后半年月經(jīng)量﹑痛經(jīng)評分較對照組更少，P＜0.05，如表1。

2.2 對比兩組子宮內(nèi)膜厚度﹑子宮體積

試驗組治療后半年子宮內(nèi)膜厚度﹑子宮體積較對照組更小，P＜0.05，如表2。

2.3 對比兩組血清性激素水平

試驗組治療后半年雌二醇﹑促卵泡激素﹑促黃體生成素水平較對照組更高，P＜0.05，如表3。

2.4 對比兩組不良反應發(fā)生率

對照組不良反應發(fā)生率為15.15%（2例惡心，2例頭痛，1例乳房觸痛）；試驗組不良反應發(fā)生率為9.09%（2例頭痛，1例乳房觸痛）；統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.569），P＞0.05。

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確子宮腺肌癥的發(fā)病機制，但上述疾病的發(fā)生和分娩﹑多次妊娠﹑炎癥﹑雌激素分泌異常等具有較強的相關性，其中以雌激素分泌異常較多見[9-10]。

本研究對子宮腺肌癥患者實施左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療取得了較佳的效果，這主要是由于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)含有左炔諾孕酮，其能直接作用于異位病灶，促使病灶活性降低，并能促使其萎縮，對緩解患者痛經(jīng)癥狀具有積極影響[11]。同時，左炔諾孕酮還能在一定程度上影響子宮內(nèi)膜中孕激素﹑雌激素受體表達，減小子宮內(nèi)膜對雌二醇的敏感性，從而有助于抑制內(nèi)膜增生，進而達到減少月經(jīng)量的目的[12]。此外，上述藥物的安全性較高，不會對患者卵巢功能及生育能力產(chǎn)生負面影響。

此次研究顯示，試驗組治療后半年月經(jīng)量﹑痛經(jīng)評分較對照組更少，且治療后半年子宮內(nèi)膜厚度﹑子宮體積較對照組更小，提示選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥具有更好的效果，不僅可顯著改善患者臨床癥狀，還可縮小其子宮體積，對控制病情進展具有積極影響。同時，數(shù)據(jù)顯示，試驗組治療后半年雌二醇﹑促卵泡激素﹑促黃體生成素水平較對照組更高，提示使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對患者血清性激素水平影響較小，不會對患者卵巢功能產(chǎn)生顯著影響，可有效滿足患者生育需求。此外，數(shù)據(jù)顯示，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，提示選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療具有較好的安全性。

綜上所得，對子宮腺肌癥患者實施左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療具有較顯著的效果，可有效改善痛經(jīng)癥狀，減少月經(jīng)量，且安全性較高。

表1 對比兩組月經(jīng)量、痛經(jīng)評分

表2 對比兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積

表3 對比兩組血清性激素水平